Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。 診察の結果、Aさんは心不全の悪化を認めたため入院することになり、個室を希望した。入院後、酸素マスクによる酸素療法や利尿薬による薬物療法、塩分制限などの食事療法が開始された。入院3日、夜勤の看護師から日勤の看護師への朝の申し送りで、昨晩のAさんは夜間全く眠っていないこと、「ここはどこですか」と繰り返し尋ねてきたこと、娘が学校から帰ってくるのを待っていると言って病室の入り口を気にしていたことが報告された。日勤の看護師は、Aさんの睡眠状況を改善する必要があると考え、Aさんへの対応について検討した。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（日中眠っていたら覚醒を促す。）　入院を契機とした高齢者のせん妄では、昼夜のリズムを整えることが基本で、日中に覚醒を促し夜間の睡眠を確保する。 case_textより、70歳のAさんは入院3日目に夜間不眠、見当識障害（『ここはどこですか』と繰り返す、亡くなった時代の記憶と混同するような発言）を呈しており、入院・環境変化を契機としたせん妄が疑われる。せん妄のケアの基本は昼夜リズムの回復であり、日中に眠っている場合は声かけや離床・活動で覚醒を促し、夜間の自然な睡眠につなげることが適切である。終日病室を明るくするのは昼夜のリズムを乱し不適。睡眠導入薬（特にベンゾジアゼピン系）はせん妄を悪化させうるため第一選択にせず、まず非薬物的介入を行う。せん妄患者を説得しても混乱を助長するだけで効果は乏しい。 ✗ 1. 誤り 終日、病室を明るくする。 夜間も明るいと昼夜リズムを乱しせん妄を悪化させる ✓ 2. 正しい 日中眠っていたら覚醒を促す。 昼夜リズムを整え夜間睡眠を確保する非薬物的介入で適切 ✗ 3. 誤り 睡眠導入薬の使用を医師に相談する。 安易な睡眠薬はせん妄を悪化させうる。まず環境調整が優先 ✗ 4. 誤り 夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する。 夜間覚醒している場合は、夜は眠るよう説得する：説得は混乱を助長し効果が乏しい

項目	せん妄	認知症
発症	急性（数時間〜数日）	緩徐（数か月〜年）
経過	変動性・夜間増悪	持続的・進行性
意識	混濁・変動する	清明なことが多い
可逆性	誘因除去で改善しうる	基本的に不可逆