Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見:意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（roomair!。両下肢に軽度の浮腫を認めた。 入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」）　心不全の再入院予防では確実な服薬継続が重要で、飲み忘れのあるAさんにはお薬カレンダーでの服薬管理が適切。 case_textより、Aさんは以前から『時々薬を飲んだことを忘れる』ことがあり、服薬アドヒアランス低下が心不全増悪・再入院のリスクとなる。再入院を避けたいという本人の希望に沿い、飲み忘れを防ぐ具体策として『お薬カレンダー』の使用を勧めるのが適切である。退院後で体力が落ち疲れやすい状態のうえ心不全があるため、駅の階段を使う（過度な労作）は心負荷を高め不適。心不全では水分・塩分の過剰摂取がうっ血を招くため、1日2,000 mLの水分摂取や1日9 gもの塩分摂取は不適切で、塩分は一般に6 g/日未満が目標とされる。 ✓ 1. 正しい 「薬の管理はお薬カレンダーを使いましょう」 飲み忘れのあるAさんの服薬継続を支援し再入院予防に有効で適切 ✗ 2. 誤り 「通勤するときに駅の階段を使いましょう」 体力低下＋心不全で過度な労作は心負荷を高め不適 ✗ 3. 誤り 「水分は1日2,000 mL摂りましょう」 心不全では過剰な水分摂取がうっ血を招くため不適 ✗ 4. 誤り 「塩分を1日9 g摂りましょう」 塩分過多は体液貯留を招く。目標は6 g/日未満で不適