Aさん（50歳、男性、会社員）は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法〈CAPD〉を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。 Aさんは「主治医からCAPDの合併症に腹膜炎があると聞きました。腹膜炎に早く気付くにはどうすればよいですか」と看護師に質問した。Aさんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（腹痛）、5（透析液の排液のにごり）　CAPD腹膜炎の早期徴候は、排液の混濁（白く濁る）と腹痛である。 CAPD最大の合併症である腹膜炎では、腹腔内に細菌が入り炎症を起こすため、排出した透析液（排液）が白く混濁するのが特徴的かつ早期の徴候である。あわせて腹痛（圧痛・反跳痛）や発熱を伴う。したがって観察項目としては『透析液の排液のにごり』と『腹痛』を指導する。体重増加・腹部の張り・下肢のむくみは、除水不足や体液過剰（溢水）を示す所見であり、腹膜炎の早期徴候ではない。排液が濁ったら直ちに受診するよう指導する。 ✓ 1. 正しい 腹痛 腹膜炎の炎症による腹痛・圧痛は早期徴候であり観察項目として適切 ✗ 2. 誤り 体重の増加 除水不足・体液過剰の所見で腹膜炎の徴候ではない ✗ 3. 誤り 腹部の張り 便秘や貯留・溢水などでも生じ、腹膜炎に特異的な早期徴候ではない ✗ 4. 誤り 下肢のむくみ 体液過剰（溢水）の所見で腹膜炎の徴候ではない ✓ 5. 正しい 透析液の排液のにごり 腹膜炎で排液が混濁する最も特徴的な早期徴候

合併症/状態	主な観察所見
腹膜炎	排液の混濁・腹痛・発熱
体液過剰（溢水）	体重増加・下肢浮腫・呼吸困難
カテーテル出口部感染	出口部の発赤・膿・疼痛