Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。救急外来到着時にAさんの状態をアセスメントするために優先度が高い血液検査項目はどれか。

Question

Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 救急外来到着時にAさんの状態をアセスメントするために優先度が高い血液検査項目はどれか。

Accepted Answer

1（トロポニンT）　急性心筋梗塞を疑う胸痛では、心筋特異性が高く早期に上昇するトロポニンTが最優先の検査項目。 Aさんは狭心症既往があり、強い胸痛とV1〜V4のST上昇（前壁梗塞を示唆）を認め、急性心筋梗塞が強く疑われる。心筋トロポニンT（およびI）は心筋細胞に特異的で、心筋障害後3〜4時間から上昇し感度・特異度がともに高いため、急性心筋梗塞の診断に最も有用な生化学マーカーである。他の逸脱酵素（LDH、AST、CKなど）は心筋以外の組織にも含まれ特異性が低く、上昇のピークも遅い。したがって到着時のアセスメントで優先度が高いのはトロポニンTである。 ✓ 1. 正しい トロポニンT 心筋に特異的で早期から上昇し、急性心筋梗塞の診断に最も有用 ✗ 2. 誤り 乳酸脱水素酵素 乳酸脱水素酵素〈LDH〉：上昇は遅く（発症後半日〜数日）、心筋以外にも広く分布し特異性が低い ✗ 3. 誤り 血清クレアチニン 腎機能の指標であり、心筋梗塞の診断には直結しない ✗ 4. 誤り アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ〈AST〉：肝・骨格筋などにも多く含まれ特異性が低く、上昇も遅い

マーカー	特異性	上昇開始の目安
トロポニンT/I	高い（心筋特異）	発症3〜4時間
CK-MB	比較的高い	発症4〜8時間
AST	低い	発症6〜12時間
LDH	低い	発症半日〜数日