Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞〈acute myocardial infarction〉と診断された。心係数2.4L/分/m2、肺動脈楔入圧20mmHgでForrester〈フォレスター〉分類II群であった。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。心エコー検査:左室駆出率〈LVEF〉58%胸部エックス線検査:心胸郭比〈CTR〉48%このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞〈acute myocardial infarction〉と診断された。心係数2.4L/分/m2、肺動脈楔入圧20mmHgでForrester〈フォレスター〉分類II群であった。身体所見:両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。心エコー検査:左室駆出率〈LVEF〉58%胸部エックス線検査:心胸郭比〈CTR〉48%このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（肺うっ血が起きている。）　Forrester II群は肺動脈楔入圧上昇（肺うっ血あり）・心係数保持（末梢循環不全なし）の状態を示す。 Forrester分類は肺動脈楔入圧（PCWP、基準18mmHg）と心係数（CI、基準2.2L/分/m²）で急性心不全を4群に分ける。Aさんは肺動脈楔入圧20mmHg（>18で肺うっ血あり）、心係数2.4L/分/m²（≧2.2で末梢循環は保たれる）でII群にあたり、肺うっ血のみを認める状態である。両側下肺野の副雑音（湿性ラ音）も肺うっ血を裏づける。心胸郭比〈CTR〉48%は正常（心拡大なし）、左室駆出率〈LVEF〉58%も正常（収縮力低下なし）である。したがって適切なアセスメントは「肺うっ血が起きている」。 ✗ 1. 誤り 心拡大が認められる。 CTR48%は正常範囲（一般に50%以下）で心拡大は認めない ✓ 2. 正しい 肺うっ血が起きている。 PCWP20mmHgと基準を超え、下肺野の副雑音もあり肺うっ血を示す ✗ 3. 誤り 末梢循環不全が起きている。 心係数2.4L/分/m²は基準2.2以上で末梢循環は保たれている ✗ 4. 誤り 左心室の収縮力が低下している。 LVEF58%は正常範囲（おおむね50%以上）で収縮力低下はない

群	肺動脈楔入圧〈>18〉	心係数〈<2.2〉	病態
I群	正常	正常	うっ血・循環不全なし
II群	上昇（肺うっ血）	正常	肺うっ血のみ
III群	正常	低下	末梢循環不全のみ
IV群	上昇	低下	肺うっ血＋末梢循環不全（重症）