Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。その後、Aさんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温36.2°C、呼吸数20/分、脈拍58/分、整、血圧80/40mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（酸素1L/分）。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。

Question

Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症〈angina pectoris〉と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。 その後、Aさんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温36.2°C、呼吸数20/分、脈拍58/分、整、血圧80/40mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（酸素1L/分）。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。

Accepted Answer

3（穿刺部の出血の有無を確認する。）　PCI後の低血圧・冷汗・顔面蒼白では、まず穿刺部（および後腹膜）の出血を確認する。 PCIは動脈（大腿動脈や橈骨動脈）を穿刺してカテーテルを挿入し、抗凝固薬・抗血小板薬を用いるため、術後は穿刺部出血・血腫・後腹膜出血のリスクが高い。Aさんは帰室時に血圧80/40mmHgと低下し、顔面蒼白・冷汗を認めており、出血によるショックを疑う所見である。整脈で意識清明であることから、まず出血源として最も可能性の高い穿刺部の出血・血腫の有無を確認し、圧迫止血や医師への報告につなげることが最優先となる。 ✗ 1. 誤り 側臥位にする。 穿刺部（特に大腿動脈）は安静・伸展保持が必要で、体位変換はまず行わない ✗ 2. 誤り 除細動器の準備を行う。 脈拍は整で意識清明、致死性不整脈の所見はなく最初の対応ではない ✓ 3. 正しい 穿刺部の出血の有無を確認する。 低血圧・冷汗・蒼白は出血性ショックを疑う所見で、最も可能性の高い穿刺部をまず確認する ✗ 4. 誤り 鎮痛薬の処方を医師に相談する。 疼痛への対応より循環動態悪化の原因検索が優先される