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理由で解く 看護師国試

Q111P094 成人看護学

出典:第111回看護師国家試験(2022)午後 問94
問題
Aさん(38歳、会社員、女性)は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍と診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。
帰室後の看護として適切なのはどれか。
選択肢
1 発熱時の冷罨法は禁忌である。
2 徐脈時は経過観察とする。
3 ベッドの頭側を挙上する。
4 頸部を前屈させる。
解答
正解3(ベッドの頭側を挙上する。)
解説

開頭術後は頭蓋内圧亢進予防のため、頭側を15〜30度挙上して静脈還流を促す。

開頭術後は脳浮腫による頭蓋内圧亢進が起こりやすいため、頭部(ベッドの頭側)を15〜30度挙上し、頸部は中間位に保って頭部からの静脈還流を促し、頭蓋内圧の上昇を予防する。発熱は脳の代謝を高め頭蓋内圧を上げるため冷罨法などで解熱を図る(冷罨法は禁忌ではない)。徐脈・血圧上昇・呼吸異常はクッシング徴候として頭蓋内圧亢進を示唆するため経過観察ではなく速やかに報告する。頸部の前屈・過度の回旋は静脈還流を妨げ頭蓋内圧を上げるため避ける。よって適切なのはベッドの頭側挙上である。

✗ 1. 誤り
発熱時の冷罨法は禁忌である。
発熱は頭蓋内圧を上げるため解熱が必要で、冷罨法はむしろ行う
✗ 2. 誤り
徐脈時は経過観察とする。
徐脈はクッシング徴候として頭蓋内圧亢進を示唆し、経過観察でなく報告・対応が必要
✓ 3. 正しい
ベッドの頭側を挙上する。
頭側15〜30度挙上で静脈還流を促し頭蓋内圧亢進を予防する
✗ 4. 誤り
頸部を前屈させる。
頸部前屈は静脈還流を妨げ頭蓋内圧を上昇させるため避け、中間位に保つ
ポイント
  • 開頭術後は頭側15〜30度挙上で静脈還流を促進
  • 頸部は中間位(前屈・過度の回旋を避ける)
  • 発熱は頭蓋内圧を上げるため解熱(冷罨法)を行う
  • 徐脈・血圧上昇・呼吸異常=クッシング徴候→報告
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