Aさん（34歳、女性）は、気管支喘息で定期的に通院をしている。朝から喘息発作があり呼吸困難が生じたため、救急外来を受診した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％、動脈血液ガス分析（room air）で動脈血酸素分圧〈PaO2〉90 Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉55 Torr、pH 7.30、HCO3⁻ 25 mEq/Lであった。Aさんの状態で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（呼吸性アシドーシス）　pH低下（7.30）＋PaCO2上昇（55 Torr）＋HCO3⁻正常（25 mEq/L）は、喘息発作による換気不全でCO2が貯留した呼吸性アシドーシスを示す。 動脈血ガスの判読では、まずpHで酸血症か塩基血症かをみる。pH 7.30は基準（7.35〜7.45）より低くアシデミア（酸性）である。次に原因を探ると、PaCO2 55 Torr（基準35〜45）は上昇しており、酸性化の方向＝呼吸性の異常を示す。HCO3⁻ 25 mEq/L（基準22〜26）は正常で代謝性の代償はほぼ働いていない。すなわち喘息発作による気道狭窄で肺胞換気が低下しCO2が貯留した「呼吸性アシドーシス」である。 ✓ 1. 正しい 呼吸性アシドーシス pH低下かつPaCO2上昇（55 Torr）で、CO2貯留による呼吸性のアシドーシス。喘息発作の換気不全に合致する ✗ 2. 誤り 呼吸性アルカローシス 過換気でCO2が低下しpHが上昇する病態。PaCO2は上昇しpHは低下しており該当しない ✗ 3. 誤り 代謝性アシドーシス HCO3⁻の低下でpHが低下する病態。本例のHCO3⁻は25 mEq/Lと正常で該当しない ✗ 4. 誤り 代謝性アルカローシス HCO3⁻上昇でpHが上昇する病態。pHは低下しており該当しない

病態	pH	PaCO2	HCO3⁻
呼吸性アシドーシス	低下	上昇	正常〜（代償で）上昇
呼吸性アルカローシス	上昇	低下	正常〜（代償で）低下
代謝性アシドーシス	低下	正常〜（代償で）低下	低下
代謝性アルカローシス	上昇	正常〜（代償で）上昇	上昇