Aさん（63歳、男性）は3年前から肺気腫で定期受診を続けていた。最近、歩行時の息切れが強くなってきたことを自覚し、心配になったため受診した。受診時、呼吸数は34/分で、口唇のチアノーゼがみられた。Aさんについて正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇する。）　肺気腫〈COPD〉は肺胞破壊と気道の閉塞・過膨張により呼気の排出が障害される閉塞性換気障害。進行すると換気不全でPaCO2が上昇（Ⅱ型呼吸不全）する。 肺気腫は肺胞壁の破壊と気道の虚脱により息を「吐く」のが困難になる閉塞性換気障害で、事例のように頻呼吸（34/分）や口唇チアノーゼ（低酸素）がみられる。病状が進行すると肺胞での換気が不十分となり二酸化炭素が排出できず、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇するため選択肢4が正しい。1回換気量はむしろ低下し、呼吸は浅く速くなる。呼気が妨げられて空気がたまる（エアトラッピング）病態なので、口すぼめ呼吸などで「呼気」をゆっくり促すのが効果的であり吸気を促すのは誤り。チアノーゼが出ている低酸素状態であり、SpO2は上昇ではなく低下している。 ✗ 1. 誤り 1回換気量が増加している。 閉塞性障害で呼吸は浅く速くなり1回換気量は低下する ✗ 2. 誤り 呼気よりも吸気を促すと効果的である。 呼気の排出障害が病態。口すぼめ呼吸で呼気を促すのが効果的 ✗ 3. 誤り 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は上昇している。 チアノーゼを伴う低酸素状態でSpO2は低下している ✓ 4. 正しい 病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇する。 換気不全でCO2が貯留しⅡ型呼吸不全となる。正しい

指標	変化
1回換気量	低下（浅く速い呼吸）
PaCO2	上昇（CO2貯留）
PaO2・SpO2	低下（低酸素・チアノーゼ）
有効な呼吸法	口すぼめ呼吸で呼気を促す