Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。手術までの自宅でのAさんの過ごし方で、優先して指導すべき内容はどれか。

Question

Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。 手術までの自宅でのAさんの過ごし方で、優先して指導すべき内容はどれか。

Accepted Answer

2（足趾の運動）　肥満があり右下肢をギプス固定中で活動性が低下しているため、深部静脈血栓症(DVT)予防と末梢循環維持を目的に足趾(足指)の運動を優先して指導する。 Aさんは身長150cm・体重98kg(BMI約43.6)の高度肥満で、右腓骨骨折により膝関節から足関節までギプス固定を受け下肢の運動が制限されている。肥満と下肢固定は深部静脈血栓症の危険因子であり、ギプスで覆われていない足趾を動かすことで下肢の静脈還流を促進し血栓形成を予防できる。また末梢の運動・観察は循環障害や神経障害の早期発見にもつながる。ベッド上安静はかえって血栓リスクを高め不適切、食事制限は必要でも術前の優先事項ではなく、体位変換は自力で可能なため最優先ではない。 ✗ 1. 誤り 食事制限 肥満対策として長期的には有用だが、手術までの短期間で優先すべき指導ではない ✓ 2. 正しい 足趾の運動 ギプス固定下でも可能な運動で、DVT予防と末梢循環維持のため最優先 ✗ 3. 誤り ベッド上安静 活動性低下は静脈血栓リスクを高め、逆効果で不適切 ✗ 4. 誤り 体位変換の方法 自力で体動可能な状態であり、優先度は高くない