Aさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見:身長155cm、体重82kg。体温38.2°C、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見:白血球14,960/μL、Hb12.8g/dL。総ビリルビン8.7mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98mg/dL。CRP9.2mg/dL。腹部超音波検査所見:胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 Aさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E. coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。入院後2日、Aさんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。この時の看護師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

3（ドレナージチューブの固定位置を確認する。）、4（ドレナージチューブからの排液量を確認する。）　ENBDでは胆汁が確実に排出されているかが重要で、チューブの固定位置の確認と排液量の確認を行う。 ENBD（内視鏡的経鼻胆管ドレナージ）は経鼻的に胆管へチューブを留置し、胆汁を体外に排出して胆道内圧を下げる。右季肋部の違和感がある際は、チューブの逸脱・屈曲・閉塞により胆汁がうっ滞していないかを確認する必要がある。まずチューブの固定位置（抜けや位置ずれの有無）を確認し、排液量が保たれているか（急な減少は閉塞・逸脱を示唆）を確認する。クランプすると胆汁がうっ滞し胆管炎が再燃する恐れがあり禁忌。空気注入や外部からのアルコール消毒は不要で感染・逆流のリスクとなる。したがって3と4が正しい。 ✗ 1. 誤り ドレナージチューブをクランプする。 胆汁排出が止まり胆道内圧が上昇、胆管炎再燃の危険があり不適切 ✗ 2. 誤り ドレナージチューブから空気を注入する。 逆行性感染や胆道内圧上昇を招くため行わない ✓ 3. 正しい ドレナージチューブの固定位置を確認する。 逸脱・位置ずれによる排液不良を確認でき適切 ✓ 4. 正しい ドレナージチューブからの排液量を確認する。 胆汁が排出されているか（閉塞・逸脱の有無）を評価でき適切 ✗ 5. 誤り ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。 ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する：チューブ自体をアルコール消毒する必要はなく劣化・逆流のリスクとなる

略称	経路	特徴
ENBD	経鼻→胆管（外瘻）	排液量が観察でき洗浄も可能、患者は鼻の違和感あり
ERBD/ENBS	内視鏡的に胆管内へステント（内瘻）	体外チューブなし、排液観察不可
PTCD	経皮経肝的に胆管へ	経皮的ドレナージ、出血・胆汁漏に注意