Aさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見:身長155cm、体重82kg。体温38.2°C、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見:白血球14,960/μL、Hb12.8g/dL。総ビリルビン8.7mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98mg/dL。CRP9.2mg/dL。腹部超音波検査所見:胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（「のどに麻酔をします」）、5（「検査後の合併症に膵炎があります」）　ERCPは内視鏡を口から挿入するため咽頭麻酔を行い、検査後の合併症として急性膵炎に注意する。 ERCPは内視鏡を口から十二指腸まで挿入し、十二指腸乳頭からカテーテルを胆管・膵管に挿入して造影する検査である。上部消化管内視鏡と同様に咽頭（のど）に局所麻酔を行う。造影剤は静脈ではなく内視鏡下に乳頭から胆管・膵管へ直接注入する。体位は基本的に腹臥位（または半腹臥位・左側臥位）で行い、仰向け（仰臥位）ではない。磁力を使うのはMRI・MRCPである。ERCPの代表的合併症は膵管への刺激による急性膵炎であり、事前の説明が必要である。したがって1と5が正しい。 ✓ 1. 正しい 「のどに麻酔をします」 内視鏡を口から挿入するため咽頭に局所麻酔を行う ✗ 2. 誤り 「磁力を使った検査です」 磁力（磁場）を使うのはMRI・MRCPであり、ERCPは内視鏡＋X線造影である ✗ 3. 誤り 「造影剤を静脈から投与します」 造影剤は内視鏡下に十二指腸乳頭から胆管・膵管へ直接注入する ✗ 4. 誤り 「検査は仰向けで行います」 ERCPは腹臥位（または半腹臥位・左側臥位）で行い、仰臥位ではない ✓ 5. 正しい 「検査後の合併症に膵炎があります」 ERCP後膵炎は代表的合併症で、説明・観察が必要

項目	ERCP	MRCP
方法	内視鏡＋X線造影	MRI（磁力）
造影剤	乳頭から直接注入	原則不要（体内水分を描出）
侵襲	侵襲的（治療も可能）	非侵襲的
主な合併症	急性膵炎、出血、穿孔	ほぼなし