Aさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。身体所見:身長155cm、体重82kg。体温38.2°C、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。検査所見:白血球14,960/μL、Hb12.8g/dL。総ビリルビン8.7mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98mg/dL。CRP9.2mg/dL。腹部超音波検査所見:胆囊壁の肥厚、胆囊の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 Aさんの病態で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（閉塞性黄疸）　総胆管結石により胆汁の流れが妨げられ、直接ビリルビン優位の高ビリルビン血症を来す閉塞性黄疸である。 腹部超音波で総胆管結石・総胆管拡張・胆囊壁肥厚が認められ、眼球結膜の黄染がある。検査所見では総ビリルビン8.7mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dLと直接（抱合型）ビリルビン優位の上昇を示している。これは結石により胆汁の排泄経路が閉塞し、抱合されたビリルビンが血中に逆流した閉塞性黄疸の所見である。発熱・白血球増多・CRP上昇は胆管炎の合併を示唆する。血清クレアチニン0.98mg/dLは正常で腎不全はなく、貧血もなく（Hb 12.8g/dL）、アミラーゼも軽度上昇にとどまる。 ✗ 1. 誤り 急性胃炎 総胆管結石・黄疸・直接ビリルビン優位の所見は胃炎では説明できない ✗ 2. 誤り 急性腎不全 尿素窒素18.9mg/dL・クレアチニン0.98mg/dLは正常範囲で腎機能低下はない ✓ 3. 正しい 閉塞性黄疸 総胆管結石による胆汁うっ滞で直接ビリルビン優位の黄疸を来しており合致する ✗ 4. 誤り 溶血性貧血 溶血なら間接ビリルビン優位で貧血を伴うが、直接ビリルビン優位でHbも保たれ合致しない

種類	優位なビリルビン	代表的原因
閉塞性（肝後性）	直接（抱合型）	総胆管結石、膵頭部癌
肝細胞性	両方上昇	肝炎、肝硬変
溶血性（肝前性）	間接（非抱合型）	溶血性貧血