Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴:1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見:左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能:改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。 Aさんは排尿コントロールについて「脳梗塞になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす」と看護師に話した。Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（過活動膀胱）　尿意切迫感があり我慢できずに漏れる（切迫性尿失禁）状態で、脳梗塞後の過活動膀胱によるものと考えられる。 「尿意を感じるとがまんできずに漏れる」は尿意切迫感を伴う切迫性尿失禁の訴えである。脳梗塞などの中枢神経障害では排尿を抑制する上位中枢の機能が障害され、膀胱が不随意に収縮しやすくなる過活動膀胱を来す。これにより急な強い尿意とともに失禁が生じる。腹圧性尿失禁は咳やくしゃみなど腹圧上昇時の漏れ、溢流性尿失禁は排尿困難で膀胱に貯留した尿が少量ずつあふれるもので、いずれも「我慢できない強い尿意」という訴えとは合致しない。したがって過活動膀胱が適切である。 ✓ 1. 正しい 過活動膀胱 尿意切迫感を伴い我慢できず漏れる状態で、脳梗塞後の中枢障害による切迫性尿失禁として合致 ✗ 2. 誤り 腹圧性尿失禁 咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧上昇時に漏れるもので、強い尿意の訴えとは異なる ✗ 3. 誤り 溢流性尿失禁 排尿困難で膀胱内に貯留した尿が少量ずつあふれるもので、大量に漏れ我慢できない訴えとは異なる ✗ 4. 誤り 腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症 前立腺全摘後は主に腹圧性尿失禁を来しやすいが、尿意切迫の訴えは脳梗塞後の過活動膀胱がより適切

種類	特徴	主な原因
切迫性（過活動膀胱）	強い尿意で我慢できず漏れる	脳血管障害、加齢
腹圧性	咳・くしゃみで漏れる	骨盤底筋の緩み、前立腺全摘後
溢流性	排尿困難で少量ずつあふれる	前立腺肥大、神経因性膀胱
機能性	排泄動作が間に合わず漏れる	認知症、運動機能低下