Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴:1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見:左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能:改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴:1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見:左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能:改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。 入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（食事の途中で食器の配置を変える。）　右中大脳動脈領域の脳梗塞による左半側空間無視で左側を見落とすため、食事の途中で食器を配置し直し気づけるようにする。 Aさんは右中大脳動脈領域の脳梗塞で左半側空間無視があり、左側に置かれた食器を認識できず食べ残している。半側空間無視は感覚や運動の麻痺ではなく、空間の一側を認識できない高次脳機能障害である。食事の途中で食器の配置を変えて無視している側の食器を見える位置に移すことで、食べ残しに気づかせ摂取を促すことができる。箸は使えており道具の変更（スプーン）は不要、嚥下障害を示す情報はなく反復唾液嚥下テストは不要、滑り止めマットは食器の安定の問題であり無視への対応にならない。 ✗ 1. 誤り スプーンの使用を勧める。 箸を使えており道具の問題ではないため不要 ✗ 2. 誤り 反復唾液嚥下テストを行う。 構音障害なし・嚥下障害を示す情報はなく、問題は空間無視であり適応外 ✓ 3. 正しい 食事の途中で食器の配置を変える。 無視している左側の食器を見える位置へ移し食べ残しに気づかせられる適切な対応 ✗ 4. 誤り 食器の下に滑り止めマットを敷く。 食器の固定の問題であり、半側空間無視による食べ残しへの対応にはならない