Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴:1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見:左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能:改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。入所後3日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（72歳、男性）は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。既往歴:1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。身体所見:左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。生活機能:改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。 入所後3日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（服を着やすい向きに持たせる。）　服の上下・前後や着る手順がわからず戸惑うのは着衣失行であり、着やすい向きに持たせて着衣動作のきっかけを与える。 運動麻痺はなく脱衣や洗身はできているのに、服を渡されると丸めたり広げたりして着られないのは、衣服と身体の空間的関係が把握できず着る手順を組み立てられない着衣失行（着衣障害）である。半側空間無視を背景に生じることもある。援助としては、服の上下・前後がわかるよう着やすい向きにして手渡し、袖を通す最初の動作のきっかけを与えることが有効である。単に待つだけでは動作は始まらず、素材やボタンの工夫は着衣失行そのものへの対応にはならない。 ✗ 1. 誤り 着替え始めるまで待つ。 着衣失行では手順を組み立てられず待つだけでは開始できないため不適切 ✗ 2. 誤り 伸縮性のある素材の服を渡す。 着脱のしやすさの工夫にはなるが、向き・手順がわからない着衣失行への直接的対応ではない ✓ 3. 正しい 服を着やすい向きに持たせる。 上下・前後を整えて手渡し着衣動作のきっかけを与えられる、着衣失行に有効な対応 ✗ 4. 誤り ボタンをマジックテープに変えた服を渡す。 手指の巧緻性低下には有効だが、着る向きや手順がわからない着衣失行への対応にはならない