Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。 Aさんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、Aさんのバイタルサインは、体温35.9°C、呼吸数16/分、いびき様呼吸、脈拍60/分、血圧145/87mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%(鼻腔カニューレ3L/分酸素投与下）。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は70mL/時、血糖値128mg/dLであった。看護師が優先して対処すべきAさんの症状・徴候はどれか。

Question

Accepted Answer

2（いびき様呼吸）　いびき様呼吸は舌根沈下による上気道閉塞のサイン。睡眠時無呼吸が疑われる肥満患者の麻酔覚醒期であり、気道確保を最優先に対処する。 Aさんは肥満があり、夫の証言（大きないびきと時々の無呼吸）から睡眠時無呼吸症候群〈SAS〉が疑われる。全身麻酔からの覚醒直後は麻酔薬や筋弛緩薬の残存により舌根沈下が起こりやすく、いびき様呼吸は上気道が部分閉塞している徴候である。大きな声で呼ぶとようやく開眼する程度の意識レベルも気道閉塞を助長する。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%は鼻腔カニューレ3L/分の酸素投与下での値であり、酸素なしでは同じ値を保てないことがある点にも注意する。気道は生命維持の最優先（ABCのA）であり、下顎挙上や側臥位で気道を開き、改善しなければ医師に報告して相談する。体温35.9°C・血圧145/87mmHg（来院時138/80mmHg）・尿量70mL/時（体重98kgで0.5mL/kg/時以上）・血糖値128mg/dLはいずれも許容範囲で緊急性は低い。 ✗ 1. 誤り 体温35.9°C 麻酔中は体温が下がりやすく、術直後の軽度な低体温は想定の範囲。シバリングの有無を確かめたうえで保温する ✓ 2. 正しい いびき様呼吸 舌根沈下による上気道閉塞を示し、気道確保が必要な最優先徴候 ✗ 3. 誤り 血圧145/87mmHg 来院時は138/80mmHgで、それと比べて大きな差はない。手術侵襲に伴う一時的な上昇と考えられ、経過をみて測り直す ✗ 4. 誤り 尿量70mL/時 0.5mL/kg/時以上を満たし十分な尿量で問題ない ✗ 5. 誤り 血糖値128mg/dL 正常〜軽度高値の範囲で緊急性はない