Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。手術後2日。Aさんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。

Question

Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150cm、体重98kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。 手術後2日。Aさんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。

Accepted Answer

1（「息苦しい」）　「息苦しい」は肺血栓塞栓症の初発症状。肥満・下肢骨折・術後臥床でDVTが形成されやすく、初回離床時の下肢運動で血栓が遊離し肺塞栓を起こす危険がある。 Aさんは高度肥満で下肢骨折後の臥床が続いており、深部静脈血栓症が形成される高リスク状態にある。術後の初回離床時は、下肢の静脈内にできた血栓が下肢運動により遊離して肺動脈を閉塞し、急性肺血栓塞栓症を発症しやすい危険なタイミングである。肺塞栓では突然の呼吸困難・胸痛・SpO2低下・ショックを生じ致命的となりうるため、「息苦しい」という訴えに最も注意し、直ちに離床を中止して医師に報告する。腰が重い・痰が出る・傷口が引きつるは緊急性が低い訴えである。 ✓ 1. 正しい 「息苦しい」 肺血栓塞栓症を示唆する最も危険な訴えで、離床中止と緊急対応が必要 ✗ 2. 誤り 「腰が重い」 臥床に伴う筋緊張・疲労などによる訴えで緊急性は低い ✗ 3. 誤り 「痰が出る」 術後の気道分泌物で喀出できていれば緊急性は高くない ✗ 4. 誤り 「傷口が引きつる」 創部の一般的な痛み・違和感で生命に関わらない