Aさん（26歳、男性）は1か月前から動悸と20m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。Aさんは急性白血病〈acute leukemia〉を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見:意識清明、体温37.2°C、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見:Hb 5.1g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4mg/dL、クレアチニン0.76mg/dL、CRP 2.2mg/dL。胸部エックス線:縦郭・心陰影・肺野に異常なし。 Aさんの骨髄穿刺の30分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（穿刺部の止血状態）　血小板1.5万/μLと著明な血小板減少があり出血傾向が強いため、骨髄穿刺後は穿刺部の止血状態の観察を最優先とする。 Aさんは急性白血病が疑われ、血小板1.5万/μL(基準の10分の1以下)と著明に減少しており、皮下出血斑も出現している易出血状態である。骨髄穿刺(後腸骨稜)は侵襲的処置であり、血小板減少下では穿刺部からの止血が得られにくく皮下血腫や出血を起こしやすい。そのため穿刺後は圧迫止血を行い、穿刺部の出血・血腫の有無を優先して観察する必要がある。SpO2は室内気で97%と保たれ、下肢の運動障害は骨髄穿刺の直接的合併症ではなく、眼瞼結膜(貧血の指標)は緊急に観察すべき項目ではない。 ✗ 1. 誤り 経皮的動脈血酸素飽和度 room airで97%と保たれ、穿刺直後の最優先観察項目ではない ✓ 2. 正しい 穿刺部の止血状態 血小板1.5万で出血傾向が強く、止血確認が最優先 ✗ 3. 誤り 下肢の運動障害 腸骨からの骨髄穿刺で神経損傷・運動障害は通常起こらず優先度が低い ✗ 4. 誤り 眼瞼結膜 貧血評価の指標だが穿刺後30分に緊急観察すべき項目ではない