Aさん（26歳、男性）は1か月前から動悸と20m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。Aさんは急性白血病〈acute leukemia〉を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見:意識清明、体温37.2°C、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見:Hb 5.1g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4mg/dL、クレアチニン0.76mg/dL、CRP 2.2mg/dL。胸部エックス線:縦郭・心陰影・肺野に異常なし。 Aさんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。Aさんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（移植前処置が必要である。）　造血幹細胞移植では、患者の白血病細胞を根絶し拒絶を防ぐために、大量化学療法や全身放射線照射による移植前処置(前処置)が必須である。 同種造血幹細胞移植では、移植に先立ち大量化学療法や全身放射線照射(TBI)による移植前処置を行い、患者の白血病細胞を可能な限り死滅させるとともに、ドナー細胞の生着を助けるために患者自身の免疫・造血機能を抑制する。ドナーとの適合はHLA型で判定され性別の一致は不要である。移植後は生着まで数週間を要し、生着不全・GVHD・感染症などの合併症管理のため入院は長期にわたり2週間での退院はできない。造血幹細胞の輸注は点滴(輸血に類似)で無菌管理された病室(無菌室)で行い、手術室では行わない。 ✗ 1. 誤り Aさんと骨髄提供者の性別が一致している必要がある。 適合はHLA型で判定され、ドナーとの性別一致は不要 ✗ 2. 誤り 移植後2週間で退院できる。 生着や合併症管理に数週間以上を要し、2週間では退院できない ✓ 3. 正しい 移植前処置が必要である。 大量化学療法・全身放射線照射による前処置が必須 ✗ 4. 誤り 手術室で行う。 幹細胞は点滴で輸注し無菌管理された病室で行う。手術室では行わない

項目	内容
ドナー適合	HLA型の一致で判定(性別は問わない)
前処置	大量化学療法・全身放射線照射が必須
投与方法	点滴で幹細胞を輸注(手術ではない)
入院期間	生着・合併症管理のため長期