学習トップ理由で解く 看護師国試第8章 ▸ 一般 / Q109P063

理由で解く 看護師国試

Q109P063 母性看護学

出典:第109回看護師国家試験(2020)午後 問63
問題
順調に分娩が進行している産婦から「腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」と看護師に訴えがあった。流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。その時の産婦への対応で優先されるのはどれか。
選択肢
1 更衣を促す。
2 体温を測定する。
3 食事摂取を勧める。
4 胎児心拍数を確認する。
解答
正解4(胎児心拍数を確認する。)
解説

羊水流出=破水を疑う所見。破水直後は臍帯脱出などで胎児機能不全をきたす危険があるため、まず胎児心拍数を確認する。

水っぽいものが少量流出し羊水特有の臭いを認めることから破水が疑われる。破水直後は臍帯脱出や臍帯圧迫が起こり胎児機能不全(胎児心拍数異常)に陥る危険があるため、最優先で胎児心拍数を確認し胎児の安全を評価する必要がある。更衣・体温測定・食事摂取はいずれも胎児の安全確認より優先度が低い。

✗ 1. 誤り
更衣を促す。
清潔保持は必要だが、胎児の安全確認より優先度は低い
✗ 2. 誤り
体温を測定する。
破水後は感染徴候の観察として体温測定も行うが、まず優先すべきは胎児心拍の確認
✗ 3. 誤り
食事摂取を勧める。
破水後は分娩進行や急変に備え優先事項ではない
✓ 4. 正しい
胎児心拍数を確認する。
破水に伴う臍帯脱出・胎児機能不全を早期に把握するため最優先
ポイント
  • 羊水流出=破水を疑う
  • 破水直後は臍帯脱出→胎児機能不全のリスク
  • 最優先は胎児心拍数の確認
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