Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病rGDMtと診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgarrアプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度rSpO2t99%であった。手術後7日。Aさんの術後の経過は良好である。Aさんの母乳分泌は良好で、母乳で育てていくことを希望している。Aさんは「2年後にもう1人、子どもが欲しいと思っています。避妊をどうしたらいいでしょうか」と話す。Aさんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病rGDMtと診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgarrアプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度rSpO2t99%であった。 手術後7日。Aさんの術後の経過は良好である。Aさんの母乳分泌は良好で、母乳で育てていくことを希望している。Aさんは「2年後にもう1人、子どもが欲しいと思っています。避妊をどうしたらいいでしょうか」と話す。Aさんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（「コンドームは性生活を再開するときから使用できます」）　コンドームは授乳の有無や産後の時期にかかわらず、性生活再開時から使用でき、授乳婦の避妊法として第一に勧められる。 産褥・授乳期の避妊では、母乳分泌や血栓リスクへの配慮が必要となる。コンドームはホルモンの影響がなく授乳中でも安全に使え、性生活を再開する時から使用できるため最も適切な説明である。子宮内避妊器具〈IUD〉は、子宮が元の大きさに戻ってから（概ね産後4週以降）挿入できる。ホルモンの影響が乳汁分泌に及ばず、一度入れれば数年にわたり効果が続くため、授乳中の女性でも選べる方法であり、「使用できません」という説明は誤りである。エストロゲンを含む低用量ピル（混合ピル）は血栓症リスクと母乳分泌抑制のため授乳婦では産後6か月以降が目安とされ、産後1か月からの使用は不適切。授乳中はプロラクチンの働きで卵巣の機能が抑えられ、頻回に授乳している間は排卵が起こりにくい。しかし月経が戻る前に排卵することがあり、授乳中でも妊娠は起こりうるため避妊は必要で、「避妊の必要はない」は誤りである。 ✗ 1. 誤り 「子宮内避妊器具〈IUD〉は使用できません」 子宮復古後（概ね産後4週以降）に挿入でき、乳汁分泌にも影響しないため授乳中でも選べる。「使用できません」は誤り ✗ 2. 誤り 「低用量ピルは産後1か月から使用できます」 エストロゲン含有ピルは血栓症リスクと母乳分泌抑制のため授乳婦では産後6か月以降が目安で、産後1か月は早すぎる ✗ 3. 誤り 「母乳を与えている間は避妊の必要はありません」 頻回授乳の間は排卵が起こりにくいが、月経再開に先立って排卵することがあり避妊は必要 ✓ 4. 正しい 「コンドームは性生活を再開するときから使用できます」 授乳への影響がなく再開時から使えるため、授乳婦への説明として適切

避妊法	開始・使用の目安
コンドーム	性生活再開時から使用可、授乳に影響なし
子宮内避妊器具〈IUD〉	子宮復古後（概ね産後4週以降）、乳汁分泌に影響しない
混合（エストロゲン含有）ピル	授乳婦は産後6か月以降が目安
黄体ホルモン単剤ピル	授乳への影響が少なく比較的早期から可