Aさん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg（非妊時体重54kg!。血圧122/74mmHg。Hb12.1g/dL、Ht36%。尿蛋白（安）、尿糖（安）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。このときのAさんの状態で正しいのはどれか。

Question

Aさん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg（非妊時体重54kg!。血圧122/74mmHg。Hb12.1g/dL、Ht36%。尿蛋白（安）、尿糖（安）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 このときのAさんの状態で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（正常な妊娠経過）　血圧・尿所見・胎児発育はいずれも基準内で、軽度の下肢浮腫と不規則な子宮収縮（前駆陣痛）はこの時期の生理的変化であり、正常な妊娠経過である。 妊娠37週0日のAさんは、血圧122/74mmHg（正常）、尿蛋白（−）・尿糖（−）、Hb12.1g/dL、推定胎児体重2,810gで週数相当と、いずれも基準内である。非妊時BMIは約21（ふつう）で、現在の目安では妊娠全期間の体重増加量は10〜13kgとされる。妊娠37週で8kg（54kgから62kg）はこの目安をやや下回るが、胎児発育は週数相当で急激な体重変化もなく、ただちに異常とはいえないため、食事摂取状況を確認しながら経過をみる。下肢の軽度浮腫は増大した子宮による静脈還流の停滞で起こる妊娠末期の生理的変化である。「1時間に2、3回張るが休むとおさまる」不規則な子宮収縮は前駆陣痛（Braxton Hicks収縮）であり、子宮収縮が陣痛周期10分以内（1時間におよそ6回以上）で規則的になる陣痛発来には至っていない。高血圧を認めないためHDPには当たらず（尿蛋白も陰性）、胎児発育も良好でFGRも当てはまらない。よって正常な妊娠経過と判断する。 ✗ 1. 誤り 陣痛発来 分娩開始とされる陣痛発来は、子宮収縮が陣痛周期10分以内（1時間におよそ6回以上）で規則的になった時点をいう。1時間に2、3回で休むとおさまる張りは前駆陣痛であり該当しない ✓ 2. 正しい 正常な妊娠経過 血圧・尿・胎児発育は基準内で、浮腫や不規則な張りも妊娠末期の生理的変化 ✗ 3. 誤り 胎児発育不全〈FGR〉 推定体重2,810gは37週として適正で、発育不全に当たらない ✗ 4. 誤り 妊娠高血圧症候群〈HDP〉 血圧122/74mmHgで高血圧を認めないため該当しない（尿蛋白も陰性）

項目	Aさんの所見	評価
血圧	122/74mmHg	正常（HDPは140/90以上）
尿蛋白	（−）	正常
推定胎児体重	2,810g（37週）	適正（FGRでない）
子宮収縮	休むとおさまる不規則な張り	前駆陣痛（生理的）