Aさん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg（非妊時体重54kg!。血圧122/74mmHg。Hb12.1g/dL、Ht36%。尿蛋白（安）、尿糖（安）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（28歳、初妊婦）は、夫（30歳、会社員）と2人暮らし。妊娠37週0日で妊婦健康診査のため来院した。身長160cm、体重62kg（非妊時体重54kg!。血圧122/74mmHg。Hb12.1g/dL、Ht36%。尿蛋白（安）、尿糖（安）。下肢に軽度の浮腫を認める。子宮底長32cm、推定胎児体重2,810g。Aさんは「1時間に2、3回お腹が張ることがありますが、休んでいるとおさまります」と言う。 妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレへ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（分娩後には改善する可能性が高いと説明する。）　妊娠末期に児頭が下降し増大子宮が膀胱を圧迫することで生じる生理的頻尿であり、分娩後に軽快することを説明して安心を図る。 妊娠37週で排尿時痛・残尿感がないことから、膀胱炎などの感染ではなく、児頭下降と増大子宮による膀胱圧迫が原因の生理的頻尿と判断できる。この頻尿は分娩により子宮が縮小し圧迫が解除されると改善するため、その見通しを説明することが不安の軽減につながる。水分摂取を促すと夜間頻尿を悪化させ睡眠をさらに妨げる（ただし過度の水分制限も脱水を招くため勧めない）。骨盤底筋群の運動は尿失禁対策であり頻尿の原因への対応ではなく、妊婦への安易な睡眠薬使用は児への影響から適切でない。 ✗ 1. 誤り 水分摂取を促す。 頻尿・夜間尿を悪化させ睡眠を妨げる。原因への対応にもならない ✗ 2. 誤り 骨盤底筋群の運動を促す。 主に腹圧性尿失禁の予防・改善策で、膀胱圧迫による頻尿には無効 ✓ 3. 正しい 分娩後には改善する可能性が高いと説明する。 原因（生理的な膀胱圧迫）に即した説明で、見通しを示し不安を軽減できる ✗ 4. 誤り 睡眠薬の処方について医師に相談すると伝える。 原因が生理的頻尿であり、妊婦への安易な薬剤使用は児への影響から不適切