Aさん（24歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。半年前に居眠り運転で交通事故を起こした。入眠時の幻視や、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。また、笑ったり、怒ったりしたときに脱力してしまうこともある。最も考えられる疾患はどれか。

Question

Accepted Answer

2（ナルコレプシー）　日中の過剰な眠気に加え、情動脱力発作（笑い・怒りでの脱力）、入眠時幻覚、睡眠麻痺がそろえばナルコレプシーが最も考えられる。 本事例は、（1）日中の耐えがたい眠気（居眠り運転事故）、（2）笑い・怒りなど強い感情に伴う脱力＝情動脱力発作〈カタプレキシー〉、（3）入眠時幻覚（入眠時の幻視）、（4）睡眠麻痺（覚醒移行期に体を動かせない）というナルコレプシーの四徴をすべて満たす。オレキシン系の機能低下が関与するとされ、これらの症状の組合せが診断の手がかりとなる。 ✗ 1. 誤り 睡眠時遊行症〈sleepwalking, somnambulism〉 ノンレム睡眠中に起き出して歩き回るもので、情動脱力発作や睡眠麻痺は特徴ではない ✓ 2. 正しい ナルコレプシー 日中の過剰な眠気・情動脱力発作・入眠時幻覚・睡眠麻痺の四徴に合致 ✗ 3. 誤り 睡眠時無呼吸症候群 いびきと睡眠中の無呼吸による日中の眠気が主で、情動脱力発作や睡眠麻痺は伴わない ✗ 4. 誤り 睡眠・覚醒スケジュール障害 体内リズムと生活時間のずれによる障害で、情動脱力発作などの四徴は示さない

疾患	特徴的所見
ナルコレプシー	日中の眠気＋情動脱力発作・入眠時幻覚・睡眠麻痺
睡眠時無呼吸症候群	いびき・睡眠中の無呼吸・日中の眠気
睡眠時遊行症	ノンレム睡眠中の歩き回り（小児に多い）
睡眠・覚醒スケジュール障害	体内リズムと社会生活時刻のずれ