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理由で解く 看護師国試
Q108A017 人体の構造と機能
出典：第108回看護師国家試験（2019）午前 問17
問題
心音の聴取でⅠ音がⅡ音より大きく聴取されるのはどれか。ただし、●は聴取部位を示す。
選択肢
1
1
2
2
3
3
4
4
解答
正解1（1）
解説
I音（房室弁閉鎖音）は心尖部で最強となり、その部位ではI音＞II音となる。
I音は房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖音で心尖部（第5肋間・左鎖骨中線付近）で最も大きく聴取され、この部位ではI音＞II音となる。一方II音は半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖音で心基部（第2肋間の大動脈弁・肺動脈弁領域）で最強となり、そこではII音＞I音となる。4枚の図のうち●が心尖部に置かれているのは図1であり、I音がII音より大きく聴取される部位として正しい。図4は肺動脈弁領域（心基部）でII音優位、図2・図3は心尖部の位置と一致しないため誤りである。
✓ 1. 正しい
1
心尖部（僧帽弁領域）：●が患者左前胸部の下方＝第5肋間・左鎖骨中線付近にあり、房室弁（僧帽弁・三尖弁）閉鎖に由来するI音が最も大きく聴取される部位。ここではI音＞II音となる
✗ 2. 誤り
2
●が患者右側の肋骨弓寄り下方にあり、心尖拍動部から外れ、I音がII音を上回る聴取部位ではない
✗ 3. 誤り
3
●が患者左の胸骨縁やや高い位置（心基部寄り）にあり、半月弁由来のII音が相対的に優位となる領域で、明確なI音優位部ではない
✗ 4. 誤り
4
肺動脈弁領域（心基部）：●が患者左の第2肋間・胸骨左縁付近にあり、肺動脈弁閉鎖によるII音が最強となる部位で、II音＞I音となる
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胸郭と心臓の位置関係-（心尖部は左第5肋間-鎖骨中線付近）▶ この図の説明を読む
この図の解説
胸郭と心臓の位置関係を示す図。心尖部は左第5肋間・鎖骨中線付近にあることを示し、胸壁上に肺（桃）と胸膜（青）の投影範囲を描く。各弁の体表位置をP（肺動脈弁）・A（大動脈弁）・B（僧帽弁）・T（三尖弁）で表し、右下に心底部・心尖を示した心臓を配する。
学習の要点
- 心尖部は左第5肋間・鎖骨中線付近に位置する
- 胸壁上に肺と胸膜の投影範囲を示す
- 弁の体表位置をP肺動脈弁・A大動脈弁・B僧帽弁・T三尖弁で表す
- 心臓は心底部が上後方、心尖が左下前方を向く
- 肋骨との位置関係から心臓の投影を理解する
比較表
| 記号 | 弁 |
|---|---|
| P | 肺動脈弁 |
| A | 大動脈弁 |
| B | 僧帽弁 |
| T | 三尖弁 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
心尖部の位置は？
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答え: 左第5肋間・鎖骨中線付近。
P・A・B・Tはそれぞれどの弁？
答えを見る
答え: P＝肺動脈弁、A＝大動脈弁、B＝僧帽弁、T＝三尖弁。
心臓の心底部・心尖はどちらを向く？
答えを見る
答え: 心底部が上後方、心尖が左下前方。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
心周期2▶ この図の説明を読む
この図の解説
心周期を4期に分け、各期の心臓断面図と、動脈弁・房室弁の開閉を一覧にした表。収縮期＝(1)等容性収縮期・(2)駆出期、拡張期＝(3)等容性弛緩期・(4)充満期に分け、弁の開閉と心音(I〜III音)を対応させている。
学習の要点
- (1)等容性収縮期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖。
- (2)駆出期：動脈弁開・房室弁閉。心室内圧が動脈圧を越え、駆出が起こる。
- (3)等容性弛緩期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖。
- (4)充満期：動脈弁閉・房室弁開。心室内圧が心房内圧より低下して血液が流入、III音。
- 『等容性』の2期は動脈弁・房室弁がともに閉じ容積一定。I音＝房室弁閉鎖、II音＝動脈弁閉鎖。
比較表
| 期 | 動脈弁 | 房室弁 | 特徴・心音 |
|---|---|---|---|
| (1)等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖 |
| (2)駆出期 | 開 | 閉 | 心室内圧が動脈圧を越え駆出 |
| (3)等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖 |
| (4)充満期 | 閉 | 開 | 心室内圧が心房内圧より低下し血液流入、III音 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
動脈弁・房室弁がともに閉じる2つの期は何か。
答えを見る
答え: 等容性収縮期と等容性弛緩期（いずれも容積一定）。
I音とII音はそれぞれ何の閉鎖音か。
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答え: I音は房室弁閉鎖、II音は動脈弁閉鎖。
駆出期の弁の状態を答えよ。
答えを見る
答え: 動脈弁が開き房室弁が閉じ、心室内圧が動脈圧を越えて駆出が起こる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- I音＝房室弁（僧帽弁・三尖弁）閉鎖音・心尖部で最強
- II音＝半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）閉鎖音・心基部で最強
- 心尖部＝左第5肋間・鎖骨中線付近
比較表
| 心音 | 由来 | 最強聴取部位 |
|---|---|---|
| I音 | 房室弁（僧帽弁・三尖弁）の閉鎖 | 心尖部（左第5肋間・鎖骨中線） |
| II音 | 半月弁（大動脈弁・肺動脈弁）の閉鎖 | 心基部（第2肋間） |
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