Aちゃん（生後4か月、女児）は、嘔吐とけいれんのため病院を受診した。受診時、Aちゃんは傾眠状態で、顔色不良と眼球上転がみられたため入院となった。受診時の体温は36.8℃であった。四肢は硬直し、数か所の内出血斑があった。大泉門は平坦であったが、次第に膨隆を認めるようになった。このときの頭部CTを図に示す。Aちゃんの所見として考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（硬膜下血腫）　頭蓋骨内板に沿う三日月状（脳側に凹）の高吸収域は硬膜下血腫の典型像で、乳児の内出血斑・けいれん・大泉門膨隆を伴えば頭部外傷による硬膜下血腫を考える。 頭部CT軸位断で、画像右側（患者の左側・大脳円蓋部）に頭蓋骨内板に沿って走行する三日月状〈脳側に凹となるcrescent型〉の高吸収域が認められる。これは頭蓋骨と脳表の間（硬膜下腔）に貯留した血腫を示し、硬膜下血腫の典型像である。硬膜外血腫がレンズ状（両凸）を呈するのに対し、硬膜下血腫は骨内板の彎曲に沿った三日月状を示す点が鑑別点となる。臨床像でも、生後4か月児に嘔吐・けいれん・傾眠・眼球上転がみられ、複数の内出血斑を伴い、大泉門が平坦から次第に膨隆（頭蓋内圧亢進）へ移行している。これらは頭部外傷（虐待による頭部外傷＝乳幼児揺さぶられ症候群を含む）による硬膜下血腫を強く示唆する。したがって画像所見・臨床像ともに硬膜下血腫（選択肢3）が最も考えられる。 ✗ 1. 誤り 急性脳症 本図は限局した三日月状の脳外高吸収域であり、急性脳症で見るびまん性脳浮腫・皮髄境界不明瞭ではない ✗ 2. 誤り てんかん てんかんはCTで特異的所見に乏しく、本図の血腫像とは異なる ✓ 3. 正しい 硬膜下血腫 画像右側（患者左）の頭蓋骨内板に沿う三日月状（脳側に凹）の高吸収域＝硬膜下血腫の典型像。内出血斑・けいれん・大泉門膨隆（頭蓋内圧亢進）とも合致する ✗ 4. 誤り 細菌性髄膜炎 単純CTは早期正常のことが多く、本図のような三日月状の脳外血腫像は示さない

疾患	発熱	特徴
硬膜下血腫	なし	外傷（内出血斑）・頭蓋内圧亢進、虐待を疑う
急性脳症	あり（多い）	感染契機、意識障害・けいれん
細菌性髄膜炎	あり	発熱・項部硬直・大泉門膨隆
てんかん	なし	反復する発作、構造的異常は必須でない