Aさん（82歳、男性）は、介護付の有料老人ホームに入居している。10年前まで会社を経営していた。プロ野球や世界経済に興味があり、友人とインターネットを用いて交流するのを楽しみにしている。Parkinson〈パーキンソン〉病で、現在Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類でステージⅡ。両側の上下肢の静止振戦や動作緩慢がみられる。食事は自分の居室に運んでもらって食べている。身の回りのことは1人でできる。1人での外出も可能だが、転倒に対する恐怖が強いため1日中室内で過ごしている。 Aさんは「最近、尿が出始めるまでに時間がかかるので、排尿時は自分で下腹部を押しています。尿がすっきり出ません」と言う。泌尿器科を受診したところ、Parkinson〈パーキンソン〉病による自律神経障害と診断された。Aさんの現在の状況から最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（残尿がある。）　排尿開始遅延・腹圧排尿（下腹部を押す）・残尿感は膀胱を空にできない排出障害の症状で、残尿があると考えられる。 Aさんの訴え『尿が出始めるまで時間がかかる（排尿開始遅延）』『自分で下腹部を押す（腹圧排尿）』『すっきり出ない（残尿感）』は、いずれも膀胱を十分に収縮させて空にできない排出（尿排出）障害の徴候である。Parkinson病の自律神経障害では排尿筋の収縮力低下（低活動膀胱）が起こり得て、膀胱内に尿が残る＝残尿が生じる。したがって最も考えられるのは残尿がある状態。 ✓ 1. 正しい 残尿がある。 排尿開始遅延・腹圧排尿・残尿感は排出障害の徴候で、膀胱が空にならず残尿が生じている。訴えに合致 ✗ 2. 誤り 膀胱が萎縮している。 膀胱萎縮は容量低下による頻尿・蓄尿障害を来し、『出始めに時間がかかる』排出障害の訴えとは異なる ✗ 3. 誤り 蓄尿障害が生じている。 蓄尿障害は尿を溜められない頻尿・尿意切迫・失禁が主症状。Aさんは溜められるが出せない排出障害で逆 ✗ 4. 誤り 骨盤底筋群の筋力が低下している。 骨盤底筋低下は腹圧性尿失禁（漏れ）を来す。排尿困難の訴えとは合致しない

区分	主な症状	本問との関係
蓄尿障害	頻尿・尿意切迫・尿失禁	訴えと不一致
排出障害	排尿開始遅延・腹圧排尿・残尿感・残尿	訴えと一致（正解）