Aさん（61歳、男性）は、水分が飲み込めないため入院した。高度の狭窄を伴う進行食道癌と診断され、中心静脈栄養が開始された。入院後1週、Aさんは口渇と全身倦怠感を訴えた。意識は清明であり、バイタルサインは脈拍108/分、血圧98/70mmHgであった。尿量は1,600mL/日で、血液検査データは、アルブミン3.5g/dL、AST〈GOT〉45IU/L、ALT〈GPT〉40IU/L、クレアチニン1.1mg/dL、血糖190mg/dL、Hb11.0g/dLであった。Aさんの口渇と全身倦怠感の要因として最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（高血糖）　中心静脈栄養（高濃度ブドウ糖輸液）による高血糖が浸透圧利尿を招き、口渇・全身倦怠感を生じている。血糖190mg/dLが最も逸脱した所見。 中心静脈栄養では高濃度のブドウ糖が投与されるため、インスリン分泌が追いつかず高血糖をきたしやすい。血糖190mg/dLは高値で、高血糖による浸透圧利尿が口渇と全身倦怠感の主因と考えられる。尿量1,600mL/日はやや多め、頻脈もこれと矛盾しない。他の検査値（Alb3.5、Cr1.1、AST/ALT軽度上昇、Hb11.0）は正常〜軽度逸脱にとどまり、症状の主因とは考えにくい。 ✗ 1. 誤り 貧血 Hb11.0g/dLは軽度低下だが、口渇の説明にはならず主因とは考えにくい ✗ 2. 誤り 低栄養 Alb3.5g/dLは正常下限程度で、中心静脈栄養も行われており急な口渇・倦怠感の主因ではない ✓ 3. 正しい 高血糖 血糖190mg/dLと高値で、高濃度糖輸液による浸透圧利尿が口渇・倦怠感を説明する。最も考えられる ✗ 4. 誤り 腎機能障害 クレアチニン1.1mg/dLはほぼ正常で、尿量も保たれており該当しない ✗ 5. 誤り 肝機能障害 AST45・ALT40IU/Lは軽度上昇にとどまり、口渇・倦怠感の主因とはいえない

項目	値	評価
血糖	190mg/dL	高値（主因）
Hb	11.0g/dL	軽度低下
アルブミン	3.5g/dL	正常下限
クレアチニン	1.1mg/dL	ほぼ正常
AST/ALT	45/40IU/L	軽度上昇