A君（2か月、男児）は、1か月児健康診査で尿道下裂の疑いを指摘され、小児科を受診した。検査の結果、遠位型尿道下裂と診断された。主治医から母親に対し、体重の増加を待ち1歳前後で尿道形成術を行う必要性について説明があった。母親から看護師に対し「手術を受けるまでの間、どう過ごしたらよいですか」と質問があった。 A君は1歳3か月になり、尿道形成術を行うために入院した。手術当日、点滴静脈内注射による持続点滴と尿道カテーテルが挿入された状態で帰室した。創部の陰茎全体はガーゼとフィルムドレッシング材で保護されていた。手術翌日、ガーゼに茶褐色の血液が付着していた。創部が排便で汚染されており、ガーゼを外すと創部に軽度腫脹がみられているが膿の付着はない。尿道カテーテルの周囲から尿が漏れていた。A君は「ママ」と言い不機嫌に泣いている。体温37.0°C、呼吸数28/分、脈拍120/分、血圧100/58mmHgであった。この時点のA君の状態として最も可能性が高いのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（尿道カテーテルが閉塞している。）　尿道カテーテル周囲から尿が漏れているのは、カテーテル閉塞により本来の流出路がふさがれ尿が脇へ漏れているサインである。 術後の尿道形成部を安静に保つため尿道カテーテルが留置されている。カテーテルが開通していれば尿はカテーテルを通って排出されるが、事例ではカテーテル周囲から尿が漏れており、これは血塊などによる閉塞で尿がカテーテル脇に迂回しているサインである。ガーゼの血液は茶褐色（凝固した古い血液）で活動性出血ではなく、膿の付着はなく体温37.0℃で感染徴候もない。不機嫌に泣いており創部痛は存在すると考えられる。したがって最も可能性が高いのはカテーテル閉塞。 ✗ 1. 誤り 創部痛はない。 術後で不機嫌に泣いており創部痛は存在すると考えられる ✗ 2. 誤り 出血が続いている。 ガーゼの血液は茶褐色で凝固した古い血液、活動性出血ではない ✗ 3. 誤り 創部の感染を起こしている。 膿の付着なく体温37.0℃で発熱もなく、術翌日で感染とは判断できない ✓ 4. 正しい 尿道カテーテルが閉塞している。 カテーテル周囲から尿が漏れる＝閉塞で尿が迂回しているサイン

所見	解釈
カテーテル周囲からの尿漏れ	カテーテル閉塞（血塊など）
茶褐色の血液	凝固した古い出血・活動性出血ではない
膿なし・体温正常	感染徴候なし
不機嫌に啼泣	創部痛の存在を示唆