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理由で解く 看護師国試

Q106A069 老年看護学

出典:第106回看護師国家試験(2017)午前 問69
問題
Aさん(65歳、女性)は、夫と実父との3人暮らしである。脊柱管狭窄症の術後、地域包括ケア病棟に入院中である。退院後は自宅に戻り室内で車椅子を利用する予定である。Aさんの障害高齢者の日常生活自立度判定基準はB-1である。看護師による家族への指導で最も適切なのはどれか。
選択肢
1 家族の生活習慣を中心に屋内環境を整備する。
2 夜間の車椅子によるトイレへの移動は制限する。
3 退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。
4 ベッドから車椅子への移動介助にリフトの導入を勧める。
解答
正解3(退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。)
解説

退院後の生活で本人が何に困るか(課題)を見極め、それに応じて福祉用具を選定するのが原則。

自立度B-1は「屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体だが座位を保つ」ランク(寝たきりに準ずるが車椅子に移乗できる状態)。退院支援では本人の残存能力と生活上の具体的課題をアセスメントし、それに合った福祉用具を選ぶことが基本。家族の生活習慣を優先すると本人の自立を妨げる。夜間のトイレ移動を制限すると排泄の自立やQOLを損ない、おむつ依存を招く。リフトは移乗が全介助で必要な場合に検討するもので、B-1では過剰であり画一的に勧めるのは不適切。

✗ 1. 誤り
家族の生活習慣を中心に屋内環境を整備する。
優先すべきは本人の自立と安全。家族都合中心の整備は不適切
✗ 2. 誤り
夜間の車椅子によるトイレへの移動は制限する。
夜間の車椅子によるトイレへの移動は制限する:排泄の自立とQOLを損なう。安全に移動できる環境整備が先
✓ 3. 正しい
退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する。
退院後の生活の課題に応じて福祉用具を選定する:本人の課題に即した福祉用具選定が退院支援の基本
✗ 4. 誤り
ベッドから車椅子への移動介助にリフトの導入を勧める。
ベッドから車椅子への移動介助にリフトの導入を勧める:B-1で移乗能力があるのにリフトは過剰。個別評価なしの導入は不適切
ポイント
  • 福祉用具は本人の生活課題・残存能力に応じて選定
  • 障害高齢者の日常生活自立度B-1=車椅子移乗はできる準寝たきり
  • 退院支援は本人の自立・QOL優先
比較表
障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)
ランク状態の目安
J(生活自立)何らかの障害はあるが日常生活はほぼ自立、独力で外出可
A(準寝たきり)屋内はおおむね自立、介助なしに外出しない
B(寝たきり)屋内生活に介助を要し日中もベッド中心だが座位可、車椅子に移乗
C(寝たきり)一日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替に介助を要す
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