A君（6歳、男児）は、父母と姉との4人で暮らしている。3歳児健康診査で運動機能の発達の遅延を指摘され、5歳のときにDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーの確定診断を受けた。現在は、床からの立ち上がり動作に介助が必要である。見守りが必要ではあるが、室内の歩行は自立している。在宅支援サービスは利用していない。A君の外来受診時に母親から「最近、Aの世話をしていると、8歳の姉が私にしがみついて離れないので困ります」と看護師に相談があった。このときの看護師の対応で最も優先されるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する。）　母親がA君の世話に追われることで、8歳の姉が愛情不足を感じ退行的な行動（しがみつき）を示している。まず母親が姉と関わる時間を確保することが最優先。 姉のしがみつきは、慢性疾患児のケアに母親の関心が集中する中で生じる「きょうだい児」に典型的な情緒的サインである。優先すべきは、母親が姉と向き合う時間を物理的に生み出すこと。居宅介護（障害児の居宅介護＝ホームヘルプ）を導入してA君のケアを分担すれば、母親が姉と関わる余裕が生まれ、姉の情緒的欲求を満たせる。姉に見守りの役割を負わせたり、家庭の問題をすぐ学校に持ち込むことは適切でない。 ✗ 1. 誤り 姉の小学校の養護教諭に家庭訪問を依頼する。 家庭内の親子関係の問題であり、まず家庭で対応すべき段階。学校への依頼は優先度が低い ✗ 2. 誤り 姉にA君の歩行の見守りをさせるよう勧める。 8歳児に介助的役割を負わせることは負担を増やし、甘えたい欲求に逆行する ✗ 3. 誤り 短期入所を利用して父母と姉とで旅行するよう勧める。 短期入所を利用して父母と姉とで旅行するよう勧める：非日常のイベントより、日常的に母と関わる時間の確保が本質的で優先度が高い ✓ 4. 正しい 居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する。 居宅介護を利用して母が姉と関わる時間を確保することを提案する：A君のケアを分担し母が姉と向き合う時間を作る、最も優先される対応

サービス	内容
居宅介護（ホームヘルプ）	自宅での入浴・排泄・食事等の介護、家事援助
短期入所（ショートステイ）	施設に短期間入所し介護を受ける（家族の休息＝レスパイト）
行動援護・移動支援	外出時の付き添い支援