Aちゃん（6歳、女児）は、左上腕骨顆上骨折と診断され、牽引治療のために入院した。医師からAちゃんと家族に対し、牽引と安静臥床の必要性を説明した後、弾性包帯を用いて左上肢の介達牽引を開始した。Aちゃんに対する看護で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（1日1回は弾性包帯を巻き直す。）　弾性包帯による介達牽引では、皮膚障害や圧迫の点検のため1日1回程度は包帯を巻き直して観察する。 介達牽引は弾性包帯を皮膚に密着させて牽引力を伝えるため、包帯のゆるみ・ずれや皮膚障害が起こりやすい。そのため1日1回程度は巻き直して皮膚を観察し、適切な圧を保つことが必要である。上腕骨顆上骨折では前腕の循環・神経障害（フォルクマン拘縮）の危険があり、観察すべきは末梢の冷感・蒼白・しびれ・橈骨動脈拍動であって『熱感』ではない。重錘の重さは医師の指示で決まる。痛みが強いときは看護師の判断で重さを変えるのではなく、医師に報告し、鎮痛の方法や重さの見直しについて指示を確認する。 ✗ 1. 誤り 食事を全介助する。 6歳で健側の右手が使えるため、可能な範囲で自分で食べられるよう援助し自立を促す ✗ 2. 誤り 左手指の熱感を観察する。 循環・神経障害の徴候として観察すべきは冷感・蒼白・しびれ・拍動であり熱感ではない ✗ 3. 誤り 抑制ジャケットを装着する。 安易な身体抑制は避け、まず説明や遊びなどで安静が保てるよう工夫する ✓ 4. 正しい 1日1回は弾性包帯を巻き直す。 皮膚障害の点検と適切な圧の維持のため巻き直しと観察が必要 ✗ 5. 誤り 痛みに応じて牽引の重錘の重さを変更する。 重錘は医師の指示で決まる。痛みが強いときは医師に報告し、鎮痛や重さの見直しを相談する

観察項目	異常時の所見
皮膚色	蒼白・チアノーゼ
皮膚温	冷感（熱感ではない）
感覚	しびれ・知覚鈍麻
動脈拍動	橈骨動脈の減弱・消失