Aさん（60歳、男性）は、慢性心不全の終末期で、積極的な治療を行わないことを希望している。現在、入院中で、リザーバーマスク10L/分で酸素を吸入し、水分制限がある。時々息切れがみられるが、Aさんは面会に来た長女との会話を楽しみにしている。バイタルサインは呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧76/50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88％であった。このときの対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（面会は制限しない。）　終末期でQOL（本人の望む生活の充実）を優先し、本人が楽しみにしている長女との面会を制限しないことが最も適切である。 本事例は積極的治療を望まない慢性心不全の終末期であり、ケアの目標は延命よりも本人が望む生活の充実〈QOL〉にある。Aさんは長女との会話を楽しみにしており、これを支えることが心理的安寧につながるため面会は制限しない。SpO2 88%とリザーバーマスク10L/分を要する状態で、酸素をカニューラに下げると酸素化がさらに悪化する。呼吸困難のある心不全では起座位・ファウラー位が呼吸を楽にし、仰臥位は静脈還流増加と横隔膜挙上で苦しくなる。終末期の過度な水分制限は口渇などの苦痛を増すため望ましくない。 ✓ 1. 正しい 面会は制限しない。 本人が楽しみにする長女との時間を支えることが終末期のQOL向上につながり最も適切 ✗ 2. 誤り 水分制限を厳しくする。 終末期に過度な制限は口渇などの苦痛を増し、安楽を損なう ✗ 3. 誤り Aさんに仰臥位を維持してもらう。 仰臥位は静脈還流増加・横隔膜挙上で呼吸困難を悪化させる。起座位が適切 ✗ 4. 誤り 面会中は酸素マスクを鼻腔カニューラに変更する。 面会中は酸素マスクを鼻腔カニューラに変更する：SpO2 88%でリザーバー10L/分を要し、カニューラでは酸素化が悪化する

項目	望ましい対応
体位	起座位・ファウラー位（仰臥位は避ける）
酸素	SpO2低下時はリザーバーマスクを維持
面会	本人の希望を尊重し制限しない
水分	過度な制限を避け苦痛を緩和