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理由で解く 解剖学
Q0940 運動器系
出典：鍼灸 第14回(2006) 問題29
問題
腋窩神経支配の筋はどれか。
選択肢
1
棘上筋
2
棘下筋
3
大円筋
4
小円筋
解答
正解4（小円筋）
解説
✗ 1. 誤り
棘上筋
棘上筋は肩甲骨棘上窩から起こり大結節上部に停止する。肩甲上神経支配で、肩関節外転を始動する。
✗ 2. 誤り
棘下筋
棘下筋は棘下窩から起こり大結節中部に停止。肩甲上神経支配で肩関節を外旋する。棘上筋と同じく肩甲上神経が支配する「棘の上下コンビ」である。
✗ 3. 誤り
大円筋
大円筋は肩甲骨下角から起こり小結節稜に停止する。肩甲下神経支配で、肩関節の内転・内旋を行う。小円筋と名前は似ているが支配神経・作用が全く異なる。
✓ 4. 正しい
小円筋
小円筋は肩甲骨外側縁から起こり上腕骨大結節下部に停止し、肩関節を外旋する。腋窩神経支配で、上肢帯筋の中で腋窩神経支配となるのは三角筋と小円筋の2筋のみである。腋窩神経は腕神経叢の後神経束から分枝し、外側腋窩隙（大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれる四辺形腔）を通って後方に回り込み、三角筋と小円筋を支配する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は「駅から三分小さい公園」という語呂で、腋窩神経が支配する2つの筋を一度に覚える工夫である。「駅」＝腋窩神経、「三分」＝三角筋、「小さい」＝小円筋を指す。左上の骨格図では、三角筋が肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3から起こって三角筋粗面に停止し、肩の丸みをつくる様子が示される。右上では、小円筋が肩甲骨外側縁から大結節へ向かうことが確認できる。下段の解剖図で注目すべきは腋窩神経の走行で、腋窩の後壁を外側から回り込み、三角筋と小円筋の深層へ分布している。吹き出しの通り「腋窩神経は外側より出て三角筋と小円筋を支配」する。両筋の支配神経が同一である点が本図の核心で、腋窩神経はC5・C6の線維を含み、腕神経叢の後神経束から分かれる太い枝である。
学習の要点
- 中核要点：腋窩神経（C5・C6、後神経束由来）は三角筋と小円筋の2筋を支配する。
- 覚え方のコツ：「駅（腋窩神経）から三分（三角筋）小さい（小円筋）公園」で支配筋をセットで記憶する。
- 関連知識：腋窩神経は腋窩後壁の外側腋窩隙（大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる隙間）を通過する。内側腋窩隙には肩甲回旋動脈が通る。
- よくある間違い：大円筋と小円筋は名前が似るが別物。大円筋は肩甲下神経支配で内転・内旋、小円筋は腋窩神経支配で外旋と、支配神経も作用も異なる。
- 臨床応用：腋窩神経は上腕骨外科頸の高さを走るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で損傷されやすい。麻痺すると三角筋が働かず外転が障害され、上腕上部外側の感覚も低下する。
比較表
| 筋 | 起始 | 停止 | 作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 三角筋 | 肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3 | 三角筋粗面 | 肩関節の外転・屈曲・伸展 | 腋窩神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 大結節 | 肩関節の外旋 | 腋窩神経 |
| （参考）大円筋 | 肩甲骨下角 | 小結節稜 | 肩関節の内転・内旋 | 肩甲下神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
腋窩神経が支配する筋の組み合わせとして正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腋窩神経は、腋窩後壁にある（ ）を通り抜けて上肢帯の背面に出る。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 外側腋窩隙
大円筋は腋窩神経に支配される。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
小円筋の主な作用はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腋窩神経の由来する髄節（神経根）として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三角筋は鎖骨の外側1/3、肩峰、肩甲棘から起こる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 中核要点: 腋窩神経の支配筋は「三角筋」と「小円筋」の2筋のみ。腋窩神経は外側腋窩隙（四辺形腔）を通って肩関節後方に回り込む。
- 覚え方のコツ: 「腋窩神経＝三角筋＋小円筋」のセットで覚える。大円筋と小円筋は作用・神経が全く逆（小円筋は腋窩神経・外旋、大円筋は肩甲下神経・内旋）。
- 関連知識: 腋窩神経はC5-6由来。皮枝は上腕上部外側の皮膚（"肩章の皮膚"）を支配する。
- よくある間違い: 小円筋と大円筋の神経支配を混同する／棘下筋を腋窩神経支配と誤認する（肩甲上神経支配）。
- 臨床応用: 腋窩神経麻痺（肩関節脱臼・上腕骨外科頸骨折で生じる）では、三角筋麻痺により肩関節外転不能、肩上部外側の感覚障害（"肩章部のしびれ"）が生じる。
比較表
| 筋 | 支配神経 | 起始 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 肩甲上神経 | 棘上窩 | 肩関節外転（始動） |
| 棘下筋 | 肩甲上神経 | 棘下窩 | 肩関節外旋 |
| 小円筋 | 腋窩神経 | 肩甲骨外側縁 | 肩関節外旋 |
| 三角筋 | 腋窩神経 | 鎖骨・肩峰・肩甲棘 | 肩関節外転・屈曲・伸展 |
| 大円筋 | 肩甲下神経 | 肩甲骨下角 | 肩関節内転・内旋 |
| 肩甲下筋 | 肩甲下神経 | 肩甲下窩 | 肩関節内旋 |
解説画像
鍼灸 第14回(2006) 問題29｜腋窩神経支配の筋はどれか。
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