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理由で解く 解剖学
Q0550 神経系
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錐体路-チャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は随意運動の指令が大脳から骨格筋へ届くまでの一本道を、上から大脳・中脳・橋・延髄・脊髄と縦に並べて追ったものである。出発点は最上段の一次運動野で、そこに描かれた三角形が巨大錐体細胞にあたる。軸索は内包を通って中脳の大脳脚、橋底部（橋腹側部）を下り、延髄前面のふくらみである錐体に達する。ここで図は二手に分かれる。約80%の線維は延髄下端の錐体交叉で正中線を越えて反対側の側索へ回り、外側皮質脊髄路として下行する。残り約20%は交叉せず同側の前索を前皮質脊髄路として下り、前角細胞に入る高さで白交連を通って交叉する。いずれの経路も最終的に対側の前角細胞へ終わり、そこから骨格筋へ命令が伝わる点を図全体で確認したい。
学習の要点
- 錐体路＝皮質脊髄路は随意運動の下行路。一次運動野→内包→大脳脚→橋底部→錐体→前角細胞→骨格筋と一直線に下る。
- 覚え方のコツ: 「80は側索・外側／20は前索・前」。多数派の外側皮質脊髄路が延髄で交叉、少数派の前皮質脊髄路は脊髄の高さで交叉、と数字と場所をセットで暗記する。
- 関連知識: 延髄前面の錐体という盛り上がりがこの路の名の由来。橋では橋核や小脳への横橋線維の間を縫って通る。
- よくある間違い: 前皮質脊髄路を「交叉しない路」と覚えるのは誤り。前索を下ったのち前角細胞に入る高さで交叉し、結局すべての錐体路が対側の前角細胞に終わる。
- 臨床応用: 内包での脳卒中など上位運動ニューロン障害は対側の痙性麻痺（筋緊張亢進・腱反射亢進・バビンスキー反射）、前角細胞など下位運動ニューロン障害は弛緩性麻痺（筋萎縮）を起こす。
比較表
| 経路 | 交叉する線維の割合 | 交叉する場所 | 下行する索 |
|---|---|---|---|
| 外側皮質脊髄路 | 約80% | 延髄下端の錐体交叉 | 側索 |
| 前皮質脊髄路 | 約20% | 前角細胞に入る高さ（白交連） | 前索 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む
この図の解説
脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。
学習の要点
- 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
- 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
- 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
- よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
- 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。
比較表
| 区分 | 通る伝導路（図の例） | 機能 |
|---|---|---|
| 後索 | 後索-内側毛帯路（薄束・楔状束） | 触圧覚（上行・同側→延髄で交叉） |
| 側索 | 外側皮質脊髄路 | 随意運動（下行・対側支配） |
| 側索 | 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚（上行・交叉済み） |
| 側索 | 後脊髄小脳路・赤核脊髄路など | 深部知覚（上行）／協調運動（下行） |
| 前索 | 前皮質脊髄路・前庭脊髄路など | 随意運動・姿勢調節（下行） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 錐体路は中心前回→内包後脚→大脳脚→橋→延髄錐体→錐体交叉→脊髄側索の順に下行する。脊髄後索は上行性の深部感覚路で別系統。
- 覚え方のコツ: 「後索＝上り（感覚）／側索＝下り（運動）」で縦方向に整理。脊髄では運動と感覚が別の索を通る。
- 関連知識: 脊髄後索は薄束（T6以下）＋楔状束（T6以上）で延髄後索核→内側毛帯交叉→視床VPLへ。側索は外側皮質脊髄路＋外側脊髄視床路（温痛覚）が通る。
- よくある間違い: 後索を錐体路と誤認／中心前回を感覚野と混同／錐体交叉の位置を橋と勘違い（正しくは延髄下端）。
- 臨床応用: ブラウン-セカール症候群（脊髄半切損傷）では同側の下方で錐体路障害による片麻痺と後索障害による深部感覚消失、対側で温痛覚消失（脊髄視床路は既交叉）と解離性感覚障害を呈する。
| 部位 | 錐体路の構成 | 経路上の位置 |
|---|---|---|
| 中心前回 | 起始（ベッツ細胞） | 一次運動野 |
| 内包後脚 | 通る | 集束点 |
| 大脳脚 | 通る | 中脳腹側 |
| 延髄錐体・錐体交叉 | 通る | 延髄腹側 |
| 脊髄側索（外側皮質脊髄路） | 通る | 脊髄 |
| 脊髄後索 | 通らない | 深部感覚路 |
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