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理由で解く 解剖学
Q0903 運動器系
出典：鍼灸 第8回(2000) 問題19
問題
横隔膜について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
停止部は腱中心である。
2
上面には肝臓が接する。
3
大動脈裂孔には胸管が通る。
4
頸神経叢の枝で支配される。
解答
正解2（上面には肝臓が接する。）
解説
✗ 1.
停止部は腱中心である。
✗ 正しい。 この記述は正しい。横隔膜は胸骨部（剣状突起後面）・肋骨部（第7〜12肋軟骨内面）・腰椎部（L1〜L4椎体前面、内側脚・外側脚・正中脚）の3部分から起こり、中央の腱中心（腱膜板）に停止する。収縮時には腱中心が下降して胸腔容積が増える。
✓ 2. 誤り
上面には肝臓が接する。
本肢が「誤っている記述」で設問の正解となる。肝臓は横隔膜の下面（腹腔側）に接する。横隔膜の上面（胸腔側）に接するのは心臓（心嚢越し）と左右の肺（胸膜越し）である。横隔膜下面の右側に肝臓の広い裸面が接し、左側には胃・脾臓が位置する。上下の位置関係を逆にしないよう注意。
✗ 3.
大動脈裂孔には胸管が通る。
✗ 正しい。 この記述は正しい。大動脈裂孔（T12レベル、正中脚・外側脚の後方）には下行大動脈・胸管・奇静脈が通る。胸管は大動脈裂孔を通って胸腔に入り脊柱前面を上行する。食道裂孔（T10）には食道・迷走神経、大静脈孔（T8）には下大静脈が通る。
✗ 4.
頸神経叢の枝で支配される。
✗ 正しい。 この記述は正しい。横隔膜は頸神経叢から起こる横隔神経（C3〜C5、特にC4中心）に支配される。これは発生学的に横隔膜が頸部で発生し下降してきたためで、神経支配を通じて元の発生部位が示される（神経支配は移動しても変わらない）。
ポイント
- 横隔膜の上面（胸腔側）は心臓・肺と接する。下面（腹腔側）は肝臓・胃・脾臓と接する。停止は腱中心、支配神経は横隔神経（C3〜5）。
- 覚え方のコツ: 「胸の下＝腹の上が横隔膜。上面＝心肺、下面＝肝胃脾」と位置関係を3次元で把握。
- 関連知識: 横隔膜の3大貫通部「大静脈孔T8・食道裂孔T10・大動脈裂孔T12」。数字は上から8-10-12と覚える。
- よくある間違い: 肝臓が上面にあると誤る（実際は下面）／横隔神経の起始をT3〜5と誤る（C3〜5が正解）。
- 臨床応用: 横隔神経麻痺（C3〜5障害、頸髄損傷など）では横隔膜麻痺・呼吸障害をきたす。横隔膜ヘルニアでは腹部臓器が胸腔に脱出する。
比較表
| 貫通部 | 高さ | 通過する構造 |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | T8 | 下大静脈・右横隔神経 |
| 食道裂孔 | T10 | 食道・左右迷走神経 |
| 大動脈裂孔 | T12 | 下行大動脈・胸管・奇静脈 |
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鍼灸 第8回(2000) 問題19｜横隔膜について誤っている記述はどれか。
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