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理由で解く 解剖学
Q0775 運動器系
出典：あマ指 第26回(2018) 問題18
問題
筋と補助装置の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
下斜筋――――滑車
2
三角筋――――滑液包
3
長掌筋――――腱鞘
4
下腿三頭筋――骨間膜
解答
正解2（三角筋――――滑液包）
解説
✗ 1. 誤り
下斜筋――――滑車
外眼筋のなかで滑車を利用する筋は「上斜筋」であり、下斜筋ではない。上斜筋の腱は前頭骨の内側上壁にある滑車を通って方向転換したのち眼球後外側に停止する。下斜筋は眼窩底から直接眼球下面に停止し、滑車を用いない。
✓ 2. 正しい
三角筋――――滑液包
滑液包は筋や腱が骨・靭帯・他の筋に押しつけられる部位で、両者の間の摩擦を減らすための滑液の溜まった扁平な袋状の構造である。肩関節周囲には三角筋下滑液包・肩峰下滑液包などが発達しており、三角筋と肩峰・棘上筋腱の間の摩擦を軽減している。特に肩関節のような大きな可動域を持つ関節では滑液包の発達が目立ち、肩や膝では関節腔と交通するものもある。
✗ 3. 誤り
長掌筋――――腱鞘
長掌筋の腱は屈筋支帯の浅層を通って手掌腱膜に移行する筋で、手根管（屈筋支帯の深層）を通らず腱鞘にも包まれない。腱鞘をもつのは手根管を通る長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋などの腱で、長掌筋腱は表層を走るだけで独自の腱鞘はない。
✗ 4. 誤り
下腿三頭筋――骨間膜
下腿骨間膜は脛骨と腓骨の骨間縁を結ぶ線維膜で、両面に下腿の屈筋群・伸筋群が起始する。下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）は大腿骨・脛骨・腓骨の後面から起こりアキレス腱を介して踵骨隆起に停止する筋で、骨間膜との直接の起始関係は薄い。補助装置としての骨間膜の主な利用者は前脛骨筋・長指伸筋・後脛骨筋・長母指屈筋などである。
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この図の解説
図は肩を前方から見て、骨をつなぐ靱帯と関節周囲の腱・滑液包を示す。中央下で烏口突起から鎖骨下面へ斜めに張るのが烏口鎖骨靱帯で、内側の円錐靱帯と外側の菱形靱帯の二部からなり、鎖骨下面の円錐靱帯結節・菱形靱帯線に付く。烏口突起と肩峰を結ぶのが烏口肩峰靱帯、鎖骨の肩峰端と肩峰を結ぶのが肩鎖靱帯で、肩鎖関節を上から補強する。右上で肩甲切痕をまたぐのが上肩甲横靱帯で、その下を肩甲上神経が通る。関節包の外上方には三角筋下包・肩峰下滑液包（互いに連続する滑液包）があり、結節間溝には上腕二頭筋長頭腱が滑液鞘（結節間滑液鞘）に包まれて下行する。図の見どころは「烏口突起を起点に、肩峰へ（烏口肩峰靱帯）と鎖骨へ（烏口鎖骨靱帯）靱帯が張る」構図である。
学習の要点
- 烏口鎖骨靱帯は円錐靱帯（内側）と菱形靱帯（外側）の二部からなり、鎖骨と烏口突起を強く連結して肩鎖関節を間接的に支える。
- 覚え方のコツ: 烏口突起からは「上へ肩峰へ＝烏口肩峰靱帯」「後上へ鎖骨へ＝烏口鎖骨靱帯」の二本、と方向で区別する。
- 関連知識: 上腕二頭筋長頭腱は肩甲骨の関節上結節（関節腔内）から起こり、結節間溝を滑車のように利用して下行する。
- よくある間違い: 肩鎖靱帯と烏口鎖骨靱帯の混同。肩鎖靱帯は肩鎖関節そのものを直接またぎ、烏口鎖骨靱帯は関節から離れた烏口突起と鎖骨を結ぶ。
- 臨床応用: 棘上筋腱と肩峰下包は加齢で変性・石灰化・断裂を起こしやすく、外転時の肩の疼痛（五十肩）の原因となる。
比較表
| 靱帯・構造 | 連結する骨・部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 肩鎖靱帯 | 鎖骨肩峰端 ⇔ 肩峰 | 肩鎖関節を上方から補強 |
| 烏口鎖骨靱帯 | 烏口突起 ⇔ 鎖骨下面 | 円錐靱帯＋菱形靱帯の二部 |
| 烏口肩峰靱帯 | 烏口突起 ⇔ 肩峰 | 上腕骨頭の上方を覆う（烏口肩峰アーチ） |
| 上肩甲横靱帯 | 肩甲切痕をまたぐ | 下を肩甲上神経が通る |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
烏口鎖骨靱帯を構成する二つの靱帯の組み合わせとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肩甲骨の（ ）をまたいで張る上肩甲横靱帯の下を、肩甲上神経が通過する。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 肩甲切痕
関節上結節から起こり、関節腔内で滑膜に包まれた後、結節間溝を下行する腱はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
三角筋下包と肩峰下滑液包は、互いに連続する一続きの滑液包であることが多い。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
回旋筋腱板（ローテータ・カフ）を構成する4筋に含まれないのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鎖骨の肩峰端と肩峰との間につくられ、肩鎖関節を直接補強する靱帯はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 筋の補助装置は①筋膜・筋間中隔、②滑液包、③腱鞘、④滑車、⑤種子骨の5種で、三角筋と肩峰の間には肩峰下滑液包が発達する。
- 覚え方のコツ: 補助装置の5分類を「マ・カ・ケ・シャ・シュ（膜・滑液包・腱鞘・滑車・種子骨）」でリズム化。滑車は「上斜筋（眼）」、種子骨は「膝蓋骨（最大）」と象徴例を結びつける。
- 関連知識: 膝蓋骨は大腿四頭筋腱中に生じた巨大な種子骨。腱鞘は手首・足首を通る長い腱に多い。腸脛靭帯は筋膜の肥厚として大殿筋・大腿筋膜張筋の停止腱代わりとなる。
- よくある間違い: 「下斜筋=滑車」と記憶（正しくは上斜筋）／長掌筋が手根管を通ると誤解（浅層を通過し腱鞘なし）／下腿三頭筋と骨間膜を結びつける（骨間膜の主な利用者は前脛骨筋や後脛骨筋など）。
- 臨床応用: 肩峰下滑液包の炎症は肩関節周囲炎（五十肩）の主要病態。上肢挙上時痛（painful arc）を呈し、外転60〜120度で疼痛が顕著となる。
比較表
| 補助装置 | 機能 | 代表例 |
|---|---|---|
| 筋膜・筋間中隔 | 筋を包み群分け | 大腿筋膜→腸脛靭帯 |
| 滑液包 | 摩擦軽減（滑液袋） | 肩峰下滑液包（三角筋下） |
| 腱鞘 | 長い腱を包み滑走を助ける | 手根管内の屈筋腱・伸筋支帯下の腱 |
| 滑車 | 腱の走行方向を変える | 上斜筋の滑車 |
| 種子骨 | 腱内の骨、摩擦軽減とてこ | 膝蓋骨（大腿四頭筋腱）、豆状骨 |
解説画像
あマ指 第26回(2018) 問題18｜筋と補助装置の組合せで正しいのはどれか。
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