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理由で解く 解剖学
Q0683 神経系
出典：鍼灸 第17回(2009) 問題28
問題
自律神経系について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
自律神経の中枢は視床下部にある。
2
鼓索神経には交感神経線維が含まれる。
3
交感神経の節前ニューロンは胸髄から上部腰髄にかけて存在する。
4
骨盤内臓神経は副交感神経である。
解答
正解2（鼓索神経には交感神経線維が含まれる。）
解説
✗ 1. 正しい
自律神経の中枢は視床下部にある。
自律神経の最高中枢は間脳の視床下部にある。視床下部は体温・飲水・摂食・概日リズム・内分泌・情動などの本能行動を統合し、交感神経・副交感神経の両方を上位から制御する。記述通りで正しい。なお下位中枢としては脳幹（呼吸中枢・循環中枢＝延髄・橋）や脊髄側角がある。
✓ 2. 誤り
鼓索神経には交感神経線維が含まれる。
これが誤った記述（＝本問の正解）。鼓索神経は顔面神経（VII）の枝であり、「副交感神経線維」と味覚線維（舌前2/3の味覚）を含む。橋の上唾液核から出た副交感節前線維が鼓索神経→舌神経→顎下神経節を経由し、節後線維として舌下腺・顎下腺に分布して唾液分泌を支配する。交感神経は脳神経には一切含まれないため「鼓索神経に交感神経」は解剖学的に成立しない。交感神経の唾液腺支配は上頸神経節由来の節後線維が外頸動脈に伴行して到達する経路をとり、鼓索神経とは全く別ルートである点を混同しないよう注意。
✗ 3. 正しい
交感神経の節前ニューロンは胸髄から上部腰髄にかけて存在する。
交感神経の節前ニューロンは胸髄（T1）から上部腰髄（L2または一部L3）の側角に存在し、これが交感神経の「胸腰系」と呼ばれる起始部である。記述通りで正しい。前根→白交通枝→交感神経幹という経路で全身の交感神経節に達する。
✗ 4. 正しい
骨盤内臓神経は副交感神経である。
骨盤内臓神経は仙髄（S2〜S4）側角から起始する副交感神経である。前仙骨孔から出て骨盤内臓（膀胱・直腸・内生殖器）に分布し、排尿・排便・勃起などの骨盤内機能を調節する。記述通りで正しい。脳神経の副交感（III・VII・IX・X）とあわせて副交感神経の「脳仙系」を形成する。
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この図の解説
左右2枚で交感神経系(赤・左)と副交感神経系(青・右)を対比した図。まず出発点を見る。交感神経系は脊髄のT1〜L2/3から出る「胸腰系」で、脊柱の両脇を数珠状に連なる交感神経幹(椎傍神経節)と、その前方に置かれた腹腔神経節・上腸間膜神経節・下腸間膜神経節(椎前神経節)が節後ニューロンへの乗り換え場所となる。胃・肝臓・膵臓・小腸へは大内臓神経・小内臓神経が腹腔神経節へ向かう線を追うとよい。副交感神経系は脳幹の4核(動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側運動核)と仙髄S2〜S4から出る「頭仙系」で、脳神経III・VII・IX・Xと骨盤内臓神経が担う。消化管の大部分は迷走神経が、下行結腸から直腸・肛門は骨盤内臓神経が副交感支配する。これらの線維は最終的に壁内のアウエルバッハ神経叢などに達し、蠕動を調節する。
学習の要点
- 交感=胸腰系(T1〜L2/3)、副交感=頭仙系(脳神経III・VII・IX・X＋S2〜S4)という起始の違いが全体像の骨格。
- 覚え方のコツ: 副交感の脳神経は「3・7・9・10」、つまり動眼・顔面・舌咽・迷走。仙髄は「S2・3・4で骨盤(=排便・排尿・勃起)」。
- 関連知識: 消化管壁のアウエルバッハ神経叢(筋層間神経叢)は、これら自律神経が接続する最終中継点で、蠕動運動・分節運動を調節する。唾液腺・胃・小腸・大腸の分泌と運動はこの支配下にある。
- よくある間違い: 骨盤内臓神経を交感神経と取り違えやすいが、仙髄由来の副交感神経。腹腔神経節などの椎前神経節を副交感の節と混同するのも頻出ミス。
- 臨床応用: 便秘・下痢や排尿障害の背景を考えるとき、大腸下部〜直腸・膀胱が仙髄(S2〜S4)の副交感支配であることが問診・評価の手がかりになる。
比較表
| 区分 | 交感神経系 | 副交感神経系 |
|---|---|---|
| 別名 | 胸腰系 | 頭仙系 |
| 起始 | 脊髄T1〜L2/3 | 脳幹4核＋仙髄S2〜S4 |
| 担う神経 | 交感神経幹・内臓神経 | 脳神経III・VII・IX・X、骨盤内臓神経 |
| 節の位置 | 椎傍神経節(交感神経幹)・椎前神経節(腹腔/上腸間膜/下腸間膜) | 効果器の近傍または壁内 |
| 節前線維 | 短い | 長い |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
交感神経系の中枢(起始)がある部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副交感神経線維を含まない脳神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胸髄から出て交感神経幹を素通りし、腹腔神経節に至って節後ニューロンに乗り換える交感神経の枝を（ ）神経という。
答えを見る
答え: 大内臓
骨盤内臓神経は交感神経に属する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
耳下腺の唾液分泌を支配する副交感神経はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副交感神経の脳神経と神経節の組み合わせで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 鼓索神経は顔面神経（VII）の枝で「副交感神経線維＋味覚線維」を含む。交感神経は脳神経に含まれないため、「鼓索神経に交感線維」は解剖学的に誤り。
- 覚え方のコツ: 唾液腺支配の副交感は「耳下腺＝舌咽（IX）経由／顎下腺・舌下腺＝顔面（VII）の鼓索神経経由」と分担を覚える。交感は上頸神経節から血管に伴行してくる別ルート。
- 関連知識: 自律神経の最高中枢＝視床下部、下位中枢＝脳幹（延髄孤束核・橋・中脳）と脊髄側角（T1〜L2＋S2〜S4）。骨盤内臓神経は副交感、大内臓神経・小内臓神経は交感という区別も重要。
- よくある間違い: 鼓索神経を交感線維と誤解／骨盤内臓神経を交感と混同／視床下部以外（大脳基底核・小脳など）を自律神経の最高中枢と勘違い。
- 臨床応用: 顔面神経麻痺で鼓索神経障害が起こると、病側舌前2/3の味覚障害と同側顎下腺・舌下腺の唾液分泌低下が生じる。骨盤内臓神経損傷（骨盤内手術・仙骨骨折）では神経因性膀胱・排尿困難・勃起障害の原因となる。
比較表
| 脳神経 | 副交感核（中枢） | 通過する末梢神経 | 神経節 | 支配する臓器 |
|---|---|---|---|---|
| 動眼神経（III） | 動眼神経副核 | 動眼神経 | 毛様体神経節 | 毛様体筋・瞳孔括約筋（縮瞳） |
| 顔面神経（VII） | 上唾液核 | 大錐体神経／鼓索神経 | 翼口蓋神経節／顎下神経節 | 涙腺・鼻腺／顎下腺・舌下腺 |
| 舌咽神経（IX） | 下唾液核 | 小錐体神経 | 耳神経節 | 耳下腺 |
| 迷走神経（X） | 迷走神経背側核 | 迷走神経 | 各臓器壁内神経節 | 胸腹部内臓（骨盤内臓除く） |
解説画像
鍼灸 第17回(2009) 問題28｜自律神経系について誤っている記述はどれか。
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