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理由で解く 解剖学
Q0676 神経系
出典：鍼灸 第34回(2026) 問題15
問題
上肢の神経の走行について正しいのはどれか。
選択肢
1
筋皮神経は上腕骨解剖頸に沿って走行する。
2
正中神経は上腕骨結節間溝を通る。
3
尺骨神経は上腕骨外側上顆後面を通る。
4
橈骨神経は上腕骨体後面を通る。
解答
正解4（橈骨神経は上腕骨体後面を通る。）
解説
✗ 1. 誤り
筋皮神経は上腕骨解剖頸に沿って走行する。
筋皮神経は腕神経叢外側神経束から起始し、烏口腕筋を貫いて上腕二頭筋と上腕筋の間を走行する。解剖頸（骨頭と結節の境界）に沿うのは腋窩神経が関節包の下で走る経路であり、筋皮神経は骨表面には沿わない。
✗ 2. 誤り
正中神経は上腕骨結節間溝を通る。
上腕骨結節間溝（大結節と小結節の間）を通るのは上腕二頭筋長頭腱である。正中神経は上腕では腋窩から上腕動脈に伴走して上腕内側を下行し、肘窩で円回内筋2頭間を通って前腕屈筋群に入る。結節間溝は通らない。
✗ 3. 誤り
尺骨神経は上腕骨外側上顆後面を通る。
尺骨神経は上腕骨「内側」上顆後面の尺骨神経溝＝肘部管を通る。外側上顆後面には橈骨神経の分枝（上腕筋枝・肘関節枝）が走るが、尺骨神経は確実に内側上顆後面である点が臨床上重要。
✓ 4. 正しい
橈骨神経は上腕骨体後面を通る。
橈骨神経は上腕骨体後面の橈骨神経溝（螺旋溝）を上腕深動脈とともに螺旋状に走行し、上腕三頭筋内側頭と外側頭の境界を下行する。この溝は上腕骨中央よりやや上方にあり、上腕骨幹部骨折で最も損傷を受けやすい神経である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
上腕骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
左上腕骨を前面・後面・上腕骨頭（上から）・下端（下から）の4方向で示した図。前面では近位の上腕骨頭・解剖頸・大結節・小結節と、その間を走る結節間溝、遠位の上腕骨滑車・小頭・内側/外側上顆を確認する。後面には外科頸・橈骨神経溝・肘頭窩・尺骨神経溝が示され、上端図では大結節に棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が並ぶ点に注目する。
学習の要点
- 近位端は内側の球状の『上腕骨頭』と外側の『大結節』『小結節』が対をなし、両結節の間の縦の溝が結節間溝（上腕二頭筋長頭腱が通る）。小結節の下に小結節稜、大結節の下に大結節稜が続く。
- 解剖頸は骨頭のすぐ下の狭いくびれ、外科頸は結節の下方でくびれる骨幹への移行部。骨折の好発は外科頸で、後面図で外科頸のすぐ内側を腋窩神経が走ることが臨床上の注意点。
- 後面を斜めに走る橈骨神経溝には橈骨神経が伴走し、上腕骨骨幹部骨折で橈骨神経麻痺（下垂手）を生じやすい。内側上顆の後面にある尺骨神経溝は尺骨神経の通り道で肘部管症候群に関与する。
- 遠位端の関節面は内側が滑車状の『上腕骨滑車』（尺骨と関節）、外側が球状の『上腕骨小頭』（橈骨頭と関節）。前面の滑車上方に鈎突窩、小頭上方に橈骨窩、後面に肘頭窩の3つの窩がある。
- 上端図（上から見た大結節）では前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋の付着部が順に並び、回旋筋腱板（ローテーターカフ）の停止部位を覚える手がかりになる。
比較表
| 骨の部位 | 位置 | 関連する神経・構造 |
|---|---|---|
| 外科頸 | 結節の下方（骨幹への移行部） | すぐ内側を腋窩神経が走る（骨折好発部） |
| 橈骨神経溝 | 後面を斜めに走る | 橈骨神経（骨幹部骨折で下垂手） |
| 尺骨神経溝 | 内側上顆の後面 | 尺骨神経（肘部管症候群） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
近位端の両結節の間の縦の溝の名称と、通るものは？
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答え: 結節間溝で、上腕二頭筋長頭腱が通る。
遠位端の内側・外側の関節面の名称と相手骨は？
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答え: 内側が上腕骨滑車（尺骨と関節）、外側が上腕骨小頭（橈骨頭と関節）。
上端図で大結節に付着する回旋筋腱板の3筋は？
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答え: 前上方から棘上筋・棘下筋・小円筋。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
上腕の水平断▶ この図の説明を読む
この図の解説
まず断面の中央に上腕骨を置き、その前面に上腕筋・上腕二頭筋、後面に上腕三頭筋が広がる構図をつかもう。上腕骨から皮膚へ向かって内側・外側に張り出す膜が内側／外側上腕筋間中隔で、これが筋区画を仕切ると同時に脈管や神経の通り道となる。注目すべきは内側の神経血管束で、上腕動脈に上腕静脈が寄り添い、すぐ隣に正中神経が並ぶ。動脈と同名・並走するこの静脈が伴行静脈である。一方、その外側にある尺側皮静脈は皮下を独立して走る皮静脈で、動脈には伴行しない点を図で対比させたい。さらに上腕骨の外側では橈骨神経が橈側側副動脈・中側副動脈と、内側では尺骨神経が上尺側側副動脈と束をなす。これら「側副動脈」は肘関節周囲で吻合し、側副循環路をつくる血管である。
学習の要点
- 内側の神経血管束＝上腕動脈＋上腕静脈（伴行静脈）＋正中神経。動脈拍動の触知点でもある。
- 覚え方のコツ:「皮静脈は動脈と別行動」。尺側皮静脈は皮下を単独走行し、深部の上腕動静脈とは離れている。
- 関連知識:「側副動脈」（上尺側側副動脈・橈側側副動脈・中側副動脈）は肘の周囲で吻合し、側副循環路として血流を代償する。
- よくある間違い: 尺側皮静脈を上腕動脈の伴行静脈と取り違える。皮静脈は伴行静脈ではない。
- 臨床応用: 筋間中隔は脈管・神経の通路であり、ここを走る橈骨神経・尺骨神経は上腕骨骨折で損傷を受けやすい。
比較表
| 位置 | 脈管 | 神経 |
|---|---|---|
| 内側（神経血管束） | 上腕動脈・上腕静脈 | 正中神経 |
| 内側・皮下 | 尺側皮静脈 | 内側上腕皮神経 |
| 内側後方 | 上尺側側副動脈 | 尺骨神経 |
| 外側後方 | 橈側側副動脈・中側副動脈 | 橈骨神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
図中で上腕動脈に伴行する静脈はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
動脈に伴行せず、皮下を単独で走行する静脈を（ ）という。図中の尺側皮静脈がこれにあたる。
答えを見る
答え: 皮静脈
図中の尺側皮静脈は、上腕動脈に伴行する深静脈である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
吻合によって代償関係がある血行路を何というか。図の側副動脈が肘周囲でつくるものである。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の内側上腕筋間中隔・外側上腕筋間中隔について、筋間中隔の役割として正しいのはどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図で上腕骨の外側後方を、橈側側副動脈・中側副動脈とともに走る神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 橈骨神経は上腕骨体後面の橈骨神経溝（螺旋溝）を螺旋状に走行する、上腕骨幹部骨折で最も損傷されやすい神経である。
- 覚え方のコツ: 「橈骨は体後面（溝）／尺骨は内側上顆後面／正中は上腕動脈伴走（前面）／筋皮は筋間」の4神経4走行を対応暗記。
- 関連知識: 腋窩神経は上腕骨外科頸の後面を走り、肩関節脱臼で同時に損傷される。走行部位と骨突起の位置関係が臨床診断の鍵。
- よくある間違い: 尺骨神経を外側上顆後面、正中神経を結節間溝と誤る。走行部位はすべて上腕骨表面の特徴と対応させて記憶する。
- 臨床応用: 上腕骨幹部骨折（midshaft fracture）では橈骨神経損傷率が約15〜20%と高く、下垂手・手背橈側感覚障害を生じる。Holstein-Lewis型骨折で特に注意。
比較表
| 神経 | 上腕での走行部位 | 関連する骨突起／構造 |
|---|---|---|
| 腋窩神経 | 四辺形孔→上腕骨外科頸後面 | 外科頸 |
| 筋皮神経 | 烏口腕筋貫通→上腕二頭筋と上腕筋の間 | 筋間（骨に沿わない） |
| 正中神経 | 上腕内側を上腕動脈と下行→円回内筋2頭間 | 内側（結節間溝は通らない） |
| 橈骨神経 | 橈骨神経溝（上腕骨体後面）→外側上顆前方 | 上腕骨体後面 |
| 尺骨神経 | 上腕内側→内側上顆後面（尺骨神経溝） | 内側上顆後面 |
解説画像
鍼灸 第34回(2026) 問題15｜上肢の神経の走行について正しいのはどれか。
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