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理由で解く 解剖学
Q0642 神経系
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題30
問題
仙骨神経叢から出るのはどれか。
選択肢
1
腸骨下腹神経
2
閉鎖神経
3
陰部神経
4
大腿神経
解答
正解3（陰部神経）
解説
✗ 1. 誤り
腸骨下腹神経
腸骨下腹神経はT12-L1を根とし、腰神経叢から最初に分岐する枝である。下腹部皮膚と内腹斜筋・腹横筋の一部を支配する。仙骨神経叢ではなく腰神経叢由来。
✗ 2. 誤り
閉鎖神経
閉鎖神経は腰神経叢（L2-L4）から起こり、骨盤内を下って閉鎖管を通り大腿内側に出る。大腿内転筋群と外閉鎖筋、大腿内側の皮膚感覚を担う。仙骨神経叢由来ではない。
✓ 3. 正しい
陰部神経
陰部神経（S2-S4）は仙骨神経叢の最下部から起こる混合神経で、大坐骨孔（梨状筋下孔）から骨盤外に出たのち坐骨棘を回り込んで小坐骨孔から再び坐骨直腸窩に入る。会陰部の皮膚感覚に加え、骨盤底筋・外尿道括約筋・外肛門括約筋の随意運動を支配し、排尿・排便・性機能における随意制御の要となる。陰部神経叢として独立して扱われることもあるが、発生学的には仙骨神経叢の下部構成要素である。
✗ 4. 誤り
大腿神経
大腿神経は腰神経叢（L2-L4）の最大枝で、大腰筋外縁を下行して筋裂孔から大腿前面に出る。大腿四頭筋・縫工筋・恥骨筋の一部を運動支配し、終枝の伏在神経は下腿・足背内側の皮膚感覚を担う。仙骨神経叢ではなく腰神経叢由来。
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この図の解説
図は前腹壁を切り開いて後方から見た構図で、腹腔内臓を除き、後腹壁と骨盤壁を走る神経を描いている。中央上部に交感神経幹と腹腔神経叢があり、その外側から下外方へ、肋下神経・腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が肋骨弓から鼠径部へ斜めに走る。さらに下方には外側大腿皮神経・陰部大腿神経・閉鎖神経・大腿神経が並び、これらは腰神経前枝(第1〜第4腰神経)が組み合わさってつくる腰神経叢の枝である。右下では陰部大腿神経が陰部枝と大腿枝に分かれ、陰部枝は鼠径管を通って精索に伴い精巣挙筋へ向かう。最下部の陰茎背神経は、腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来の陰部神経の枝で、陰茎の皮膚感覚を担う。見るときは「肋骨弓から鼠径部へ斜走する上位の皮神経群」と「大腿へ下る下位の枝」を分けて捉えるとよい。教科書で学ぶ鼠径管・精索(精管)・精巣挙筋・陰茎が、これらの神経とどう結びつくかを意識して読み解こう。
学習の要点
- 腰神経叢は第1〜第4腰神経の前枝からなり(第12胸神経＝肋下神経が加わる)、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。
- 覚え方のコツ: 上から順に「腸骨下腹→腸骨鼠径→陰部大腿→外側大腿皮→大腿→閉鎖」。上2本(L1)は鼠径部の皮膚、下3本(L2〜L4)は大腿へ向かうと整理する。
- 関連知識: 陰部大腿神経の陰部枝は鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配する。女性では子宮円索に伴って走る。
- よくある間違い: 陰茎背神経・陰部神経は腰神経叢ではなく仙骨神経叢の枝。大腿へ向かう最大の枝は大腿神経で、閉鎖神経ではない。
- 臨床応用: 大腿内側の皮膚をこすると同側の精巣が挙上する精巣挙筋反射(挙睾筋反射)では、精巣挙筋を収縮させる遠心路を陰部大腿神経陰部枝が担う(皮膚の求心路は大腿枝や腸骨鼠径神経)。
比較表
| 神経 | 主な髄節 | 走行・支配の要点 |
|---|---|---|
| 腸骨下腹神経 | L1 | 下腹部の腹壁筋と皮膚 |
| 腸骨鼠径神経 | L1 | 鼠径管を通り、陰嚢(大陰唇)前部の皮膚 |
| 陰部大腿神経 | L1〜L2 | 陰部枝=精巣挙筋・陰嚢、大腿枝=大腿前面上部の皮膚 |
| 外側大腿皮神経 | L2〜L3 | 大腿外側の皮膚(純知覚枝) |
| 大腿神経 | L2〜L4 | 腰神経叢最大の枝。大腿前面の筋と皮膚 |
| 閉鎖神経 | L2〜L4 | 閉鎖孔を通り大腿内転筋群を支配 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
次のうち腰神経叢から分かれる神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鼠径管内で精索に伴走し、精巣挙筋を支配するのは、陰部大腿神経の（ ）である。
答えを見る
答え: 陰部枝(生殖枝)
陰茎背神経は腰神経叢から分かれる神経である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鼠径管の中を通る神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腰神経叢で最も太い枝は、大腿神経か閉鎖神経か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 仙骨神経叢（L4-S4）の代表枝は坐骨神経・上殿神経・下殿神経・陰部神経・後大腿皮神経。腰神経叢（T12-L4）と対比して覚える。
- 覚え方のコツ: 「仙骨＝下肢後面＋殿部＋会陰」「腰＝大腿前面＋大腿内側＋下腹部」と支配領域で神経叢を区別する。
- 関連知識: L4の前枝は腰神経叢と仙骨神経叢の両方に加わり、「腰仙骨神経幹」として両者を結ぶ。これを振り分け神経（furcal nerve）と呼ぶ。
- よくある間違い: 陰部神経を腰神経叢と誤る／大腿神経を仙骨神経叢と誤って覚える。
- 臨床応用: 分娩や手術での陰部神経ブロックは会陰部の無痛を得る手技として産科・泌尿器科で用いられる。
解説画像
鍼灸 第13回(2005) 問題30｜仙骨神経叢から出るのはどれか。
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