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理由で解く 解剖学
Q0641 神経系
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題19
問題
腰神経叢の枝によって支配される筋はどれか。
選択肢
1
梨状筋
2
上双子筋
3
外閉鎖筋
4
大腿筋膜張筋
解答
正解3（外閉鎖筋）
解説
✗ 1. 誤り
梨状筋
梨状筋は仙骨前面から起こり大転子に停止する深層外旋筋で、仙骨神経叢からの直接枝（梨状筋神経、S1-S2）に支配される。腰神経叢の枝ではない。
✗ 2. 誤り
上双子筋
上双子筋は坐骨棘から起こり大転子窩に停止する深層外旋筋で、仙骨神経叢の枝である内閉鎖筋神経（L5-S2）に支配される。腰神経叢ではなく仙骨神経叢由来である。
✓ 3. 正しい
外閉鎖筋
外閉鎖筋は閉鎖膜外面と閉鎖孔周囲の恥骨・坐骨枝から起こり、大腿骨転子窩に停止する外旋作用をもつ深層筋である。支配神経は腰神経叢（L2-L4）由来の閉鎖神経で、閉鎖神経は大腿内転筋群（長・短・大内転筋、薄筋、恥骨筋の一部）と外閉鎖筋を一括して支配する。外閉鎖筋は深層外旋筋6筋のなかで唯一腰神経叢から神経支配を受ける筋であり、ほかの5筋（梨状筋・上下双子筋・内閉鎖筋・大腿方形筋）は仙骨神経叢の枝に支配される。
✗ 4. 誤り
大腿筋膜張筋
大腿筋膜張筋は上前腸骨棘から起こり、腸脛靭帯を介して脛骨外側顆に作用する外転・内旋筋である。支配は仙骨神経叢の上殿神経（L4-S1）で、中殿筋・小殿筋とともに股関節の外転を担う。腰神経叢ではない。
ポイント
- 腰神経叢（T12-L4）の運動支配は主に大腿前面（大腿神経）と大腿内側（閉鎖神経）に限定され、外閉鎖筋は唯一の「深層外旋筋」かつ腰神経叢支配である。
- 覚え方のコツ: 「外閉鎖筋＝閉鎖神経、内閉鎖筋＝仙骨神経叢」と内外の対比で覚える。深層外旋筋6筋のうち外閉鎖筋だけが腰神経叢。
- 関連知識: 閉鎖神経は閉鎖管を通って大腿内側に出て、前枝と後枝に分かれる。後枝が外閉鎖筋と大内転筋の一部を支配し、大腿内側皮膚にも感覚枝を送る。
- よくある間違い: 内閉鎖筋と外閉鎖筋の支配神経を取り違える／深層外旋筋はすべて仙骨神経叢と誤って一括りにする。
- 臨床応用: 閉鎖神経障害では内転筋力低下と大腿内側の感覚障害を呈する。骨盤骨折や婦人科手術で損傷されうる。
比較表
| 筋名 | 支配神経 | 由来神経叢 |
|---|---|---|
| 腸腰筋 | 大腿神経＋腰神経叢直接枝 | 腰神経叢 |
| 大腿四頭筋・縫工筋 | 大腿神経 | 腰神経叢 |
| 大腿内転筋群・薄筋・外閉鎖筋 | 閉鎖神経 | 腰神経叢 |
| 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋 | 上殿神経 | 仙骨神経叢 |
| 大殿筋 | 下殿神経 | 仙骨神経叢 |
| 梨状筋・上下双子筋・内閉鎖筋・大腿方形筋 | 直接枝（S1-S2など） | 仙骨神経叢 |
解説画像
鍼灸 第13回(2005) 問題19｜腰神経叢の枝によって支配される筋はどれか。
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