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理由で解く 解剖学
Q0625 神経系
出典：あマ指 第4回(1996) 問題37
問題
坐骨神経が通る孔はどれか。
選択肢
1
棘孔
2
梨状筋下孔
3
閉鎖孔
4
筋裂孔
解答
正解2（梨状筋下孔）
解説
✗ 1. 誤り
棘孔
棘孔は蝶形骨大翼にある小さな骨孔で、頭蓋底の中頭蓋窩と外頭蓋底を連絡し、中硬膜動脈と下顎神経の硬膜枝が通過する。骨盤や下肢には全く関係しない頭蓋骨の孔であり、坐骨神経の通り道ではない。
✓ 2. 正しい
梨状筋下孔
梨状筋下孔は大坐骨孔のうち梨状筋の下方部分で、坐骨神経（L4-S3）が通過する主要経路である。同時に下殿神経・下殿動静脈・後大腿皮神経・陰部神経・内陰部動静脈も通る。坐骨神経はここから殿部に出て大腿後面を下行し、膝窩で総腓骨神経と脛骨神経に分岐する人体最大の末梢神経。
✗ 3. 誤り
閉鎖孔
閉鎖孔は寛骨にある最大の骨孔だが、ほぼ全体が閉鎖膜で覆われており、その上部の閉鎖管のみを「閉鎖神経」と閉鎖動静脈が通過する。坐骨神経ではなく腰神経叢由来の閉鎖神経が通る孔であり、両者を厳密に区別する必要がある。
✗ 4. 誤り
筋裂孔
筋裂孔は鼠径靱帯下方の外側部で、腸腰筋と大腿神経・外側大腿皮神経が通過して骨盤内から大腿前面に出る経路。坐骨神経は鼠径靱帯ではなく、後方の大坐骨孔（梨状筋下孔）から殿部に出るため、筋裂孔は通らない。
ポイント
- 坐骨神経（L4-S3、仙骨神経叢由来）は梨状筋下孔から殿部に出て、人体最大の末梢神経として大腿後面を下行する。
- 覚え方のコツ: 「梨状筋＝大坐骨孔の中の境界線。上＝上殿神経、下＝坐骨＋下殿＋陰部」と上下で分けて整理。
- 関連知識: 坐骨神経は膝窩で総腓骨神経（外側）と脛骨神経（内側）に分岐。腓骨神経は下腿外側〜足背、脛骨神経は下腿後面〜足底を支配する。坐骨神経自体は大腿屈筋群（ハムストリングス）を支配。
- よくある間違い: 「坐骨神経は坐骨孔（小坐骨孔）を通る」と名称から類推して誤りやすい。実際は大坐骨孔の梨状筋下部分を通る。
- 臨床応用: 殿部筋注は上外側1/4を選択するのが原則で、これは梨状筋下孔の坐骨神経損傷を回避するため。梨状筋症候群では同筋の腫脹で坐骨神経が圧迫され、殿部痛と下肢放散痛が出現する。
比較表
| 大坐骨孔の通過構造 | 部位 | 主な通過神経・血管 |
|---|---|---|
| 梨状筋上孔 | 梨状筋の上 | 上殿神経・上殿動静脈 |
| 梨状筋下孔 | 梨状筋の下 | 坐骨神経・下殿神経・後大腿皮神経・陰部神経・下殿/内陰部動静脈 |
| 小坐骨孔 | ― | 内閉鎖筋腱・陰部神経/内陰部動静脈の再進入 |
| 閉鎖管 | 閉鎖孔の上部 | 閉鎖神経・閉鎖動静脈 |
解説画像
あマ指 第4回(1996) 問題37｜坐骨神経が通る孔はどれか。
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