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理由で解く 解剖学
Q0367 泌尿器系
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腎小体▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央で毛細血管が糸玉状にとぐろを巻いているのが糸球体で、これを薄い袋（ボーマン嚢）が包む。この二つを合わせたものが腎小体である。まず左下から入る輸入細動脈をたどると、糸球体に入って毛細血管網となり、左上の輸出細動脈から出ていく点に注目してほしい。動脈が二度あらわれるのはこの部位だけで、糸球体は動脈と動脈にはさまれた特殊な毛細血管である。血液は輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈と流れ、この間に血漿が濾過されて原尿となり、原尿は糸球体（濾過）→ボーマン嚢→近位尿細管（図の右）へと進む。左側で輸入・輸出細動脈にはさまれた遠位尿細管の壁には緻密斑（緑色）が、輸入細動脈壁には傍糸球体細胞があり、両者で傍糸球体装置をつくる。腎小体は皮質に散在し、直径約0.2mm、片腎に約100万個ある。
学習の要点
- 中核要点: 腎小体＝糸球体（毛細血管の糸玉）＋ボーマン嚢。ここで血漿が濾過されて原尿ができる。
- 覚え方のコツ: 「輸"入"で入り、輸"出"で出る」。糸球体は入口も出口も動脈という唯一の毛細血管。
- 関連知識: 糸球体を包む足細胞は、内皮細胞の小孔・基底膜とともに濾過膜を構成する（濾過膜のユニット参照）。
- よくある間違い: 糸球体を出るのは静脈ではなく輸出細動脈。輸出細動脈はこの後さらに尿細管周囲毛細血管に分かれる。
- 臨床応用: 傍糸球体細胞が分泌するレニンは血圧を上げ原尿産生を増やす。緻密斑が尿の電解質濃度を感知して分泌を調節する。
比較表
| 部位 | 図中の位置 | 役割 |
|---|---|---|
| 糸球体 | 中央の毛細血管の糸玉 | 血漿を濾過して原尿をつくる |
| ボーマン嚢 | 糸球体を包む袋 | 濾過された原尿を受ける |
| 輸入細動脈 | 左下から入る | 糸球体へ血液を送り込む |
| 輸出細動脈 | 左上から出る | 糸球体から血液を送り出す |
| 緻密斑（遠位尿細管） | 左側・緑色 | 濾液（尿）の流量・電解質を感知 |
| 傍糸球体細胞 | 輸入細動脈壁 | レニンを分泌（傍糸球体装置） |
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ネフロンの構造と血液・尿の流れ▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の上段の帯に「腎小体＋尿細管＝ネフロン（集合管はネフロンには含まれません）」とある。まずここを押さえたい。左の断面図で、上部の淡い層が皮質、下部の濃い層が髄質であり、腎小体は皮質に位置し、そこから伸びる尿細管がヘンレループとなって髄質に下り、再び皮質へ戻る走行を見てほしい。右の2本の矢印図が本題で、ピンクが血液、黄色が尿の流れを示す。血液は腎動脈→葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→尿細管周囲毛細血管→小葉間静脈→弓状静脈と流れる。尿は糸球体で濾過され、ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管へと進む。糸球体で血液から分岐して尿の流れが始まる点が、この図の核心である。
学習の要点
- ネフロン（腎単位）＝腎小体＋尿細管。腎小体はさらに糸球体＋ボウマン嚢からなる。集合管はネフロンに含まれない。
- 覚え方のコツ: 動脈は「葉間→弓状→小葉間」と枝が細くなり、糸球体を境に静脈は「小葉間→弓状」と逆順で太くなる。糸球体の前後の細動脈は「輸入（入る）→糸球体→輸出（出る）」で挟む。
- 関連知識: 糸球体を出た輸出細動脈が再び毛細血管網（尿細管周囲毛細血管）をつくるのは腎臓に特徴的で、この毛細血管が尿細管での再吸収・分泌の相手となる。
- よくある間違い: 集合管をネフロンに含めてしまう誤り。尿は遠位尿細管の先で集合管に入るが、集合管はネフロンの外である。
- 臨床応用: 糸球体濾過は輸入・輸出細動脈の口径差で生じる濾過圧に依存するため、両細動脈の調節が濾過量（GFR）を左右する。
比較表
| 流れ | 順路 |
|---|---|
| 血液（動脈側） | 腎動脈→葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体 |
| 血液（静脈側） | 輸出細動脈→尿細管周囲毛細血管→小葉間静脈→弓状静脈 |
| 尿 | 糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腎小体の構造と有効濾過圧▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左は腎小体の断面で、上部から輸入細動脈が入り込み、糸玉状に絡まった糸球体をつくって輸出細動脈として出ていく。この毛細血管塊をボウマン嚢という薄い袋が包み、下方へ近位尿細管が続く。ここで注目すべきは、糸球体の出入り口がともに「細動脈」である点だ。右の図は原尿がつくられる力関係を示す。押し出す力である糸球体血圧45mmHgに対し、押し戻す力として膠質浸透圧25mmHgとボウマン嚢内圧10mmHgが逆向きに働く。この差し引きが有効濾過圧で、45−25−10＝10mmHgとなる。この圧で水・電解質・ブドウ糖・アミノ酸は濾過されるが、大きな血漿タンパク質は濾過されず血液中に残る。
学習の要点
- 有効濾過圧＝糸球体血圧−膠質浸透圧−ボウマン嚢内圧＝45−25−10＝10mmHg。押す力から戻す力2つを引く。
- 覚え方のコツ: 「シコシコ（45）ニコニコ（25）で10とられて残り10」と数字を語呂で結び付ける。血圧だけがプラスの向き。
- 関連知識: 濾過膜は糸球体毛細血管の内皮細胞の小孔・基底膜・足細胞の細隙の3層からなり、血漿がこの3つの隙間を血圧に押されて濾過される。
- よくある間違い: 膠質浸透圧とボウマン嚢内圧を濾過を助ける力と誤認しやすい。この2つは濾過とは逆向き（血液に引き戻す向き）に働く。
- 臨床応用: ブドウ糖やアミノ酸は一度濾過されても近位尿細管で100%再吸収される。健常では尿糖が出ないのはこのため。
比較表
| 圧の名称 | 大きさ | 向き | 由来 |
|---|---|---|---|
| 糸球体血圧 | 45mmHg | 濾過する向き（＋） | 輸入細動脈からの血圧 |
| 膠質浸透圧 | 25mmHg | 濾過を妨げる向き（−） | 濾過されない血漿タンパク質 |
| ボウマン嚢内圧 | 10mmHg | 濾過を妨げる向き（−） | ボウマン嚢内の原尿の圧 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腎小体（糸球体＋ボウマン嚢）＋尿細管＝ネフロン。腎小体から続くのは「尿細管」であって「尿管」ではない。
- 覚え方のコツ: 「ネフロン＝小体＋細管」、「尿細管（ミクロ）→集合管→乳頭→腎杯→腎盂→尿管（マクロ）」の順を一本の流れで図に書く。
- 関連知識: 糸球体は輸入細動脈→糸球体毛細血管→輸出細動脈という「奇網」構造で、毛細血管を動脈で挟むことで高い濾過圧が生まれる。
- よくある間違い: 「尿細管」と「尿管」の1字違いを読み落とす／集合管をネフロンに含めてしまう／腎小体が髄質にあると誤る。
- 臨床応用: 糸球体腎炎では糸球体基底膜や足細胞が傷害され、血尿・蛋白尿・ネフローゼ症候群を呈する。ネフロンの約50%が失われると慢性腎不全へ進行する。
| 構造 | レベル | 構成 |
|---|---|---|
| 腎小体 | 顕微 | 糸球体 ＋ ボウマン嚢 |
| 尿細管 | 顕微 | 近位尿細管・ヘンレループ・遠位尿細管 |
| ネフロン | 機能単位 | 腎小体 ＋ 尿細管（片腎約100万個） |
| 集合管 | 顕微 | 複数ネフロンの尿細管を受ける（ネフロンに含めず） |
| 尿管 | 肉眼 | 腎盂〜膀胱をつなぐ全長25〜30cmの管 |
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