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理由で解く 解剖学
Q0316 消化器系
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肝門（固有肝動脈・門脈・肝管）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は肝臓を下面(臓側面)から見たもので、まず追うべきは中央のくぼんだ「肝門」である。左には左葉、右には右葉、両葉に挟まれて上に尾状葉、下に方形葉が並び、方形葉と右葉の間に胆嚢がのぞく。肝門を通過するのは3本で、右下の拡大図に色分けされた門脈(青)・固有肝動脈(赤)・肝管(緑)が「肝門を通過」と束ねられている。ここで注意したいのが右上の「肝静脈は肝門を通過しません」という但し書きで、肝静脈は肝門ではなく肝臓後面に接する下大静脈へ直接注ぐ(上部後面の図)。肝門を出た肝管はさらに胆嚢からの胆嚢管と合流して総胆管になる様子も拡大図に描かれる。血液を運び込む門脈・固有肝動脈と、胆汁を運び出す肝管がそろって出入りする関所が肝門、と押さえるとよい。
学習の要点
- 肝門を通る三つ組は門脈・固有肝動脈・肝管の3本で、肝静脈は肝門を通らず後面の下大静脈へ注ぐ。
- 覚え方のコツ: 肝門は「門(門脈)・動(固有肝動脈)・管(肝管)」の3点セット。静脈は「肝門を出ず後ろ(下大静脈)へ」と入口と出口を分ける。
- 関連知識: この3本は小網の自由縁(肝十二指腸間膜)の中を通って肝臓に達する。肝門を入った門脈と固有肝動脈は小葉間静脈・小葉間動脈に、肝管は小葉間胆管につながる。
- よくある間違い: 肝静脈を肝門通過組に加えてしまう誤り。肝静脈は肝小葉の中心静脈が集まったもので、肝門ではなく後面から下大静脈へ抜ける。
- 臨床応用: 総胆管は肝管と胆嚢管の合流でできる。胆石がこの経路に詰まると胆汁が流れず閉塞性黄疸を起こす。
比較表
| 構造 | 肝門との関係 | 役割・行き先 |
|---|---|---|
| 門脈 | 通過する(入口) | 腸などからの血液を肝へ運び込む |
| 固有肝動脈 | 通過する(入口) | 酸素に富む血液を肝へ運び込む |
| 肝管 | 通過する(出口) | 肝細胞がつくった胆汁を運び出す |
| 肝静脈 | 通過しない | 後面で下大静脈に直接注ぐ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肝臓における血液と胆汁のチャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、肝臓に出入りする血液（動脈血・門脈血）と胆汁の流れを3列で対比したチャートである。左列（赤）は栄養血管の系統で、腹腔動脈→総肝動脈→固有肝動脈と分かれ、肝門を通り、グリソン鞘の中で小葉間動脈となる。中列（青）は機能血管の系統で、脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合流して門脈をつくり、肝門を経て小葉間静脈になる。両系統の血液は肝小葉の洞様毛細血管で混ざり合い、中心静脈→肝静脈→下大静脈へと注ぐ。右列（緑）は胆道系で、肝細胞がつくった胆汁が毛細胆管から小葉間胆管、肝管、総胆管へと血液とは逆向きに流れ、胆嚢管を介して胆嚢に出入りする点を確認したい。肝門とグリソン鞘という2つの高さで、動脈・門脈・胆管の3本が並走することが読み取れる。
学習の要点
- 肝臓には栄養血管（固有肝動脈）と機能血管（門脈）の2系統が流入し、洞様毛細血管で合流して中心静脈へ注ぐ。
- 覚え方のコツ: 門脈をつくる3静脈は「脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈」、"脾臓＋腸の2本"でセット。血液は中心へ集まり、胆汁は逆に周辺へ流れる（向きが正反対）。
- 関連知識: 門脈は消化管や脾臓からの栄養に富む血液を集める。肝硬変で門脈圧が上がると門脈血が側副路へ逃げ、食道下部に静脈瘤ができて破れると大出血を招く。
- よくある間違い: 中心静脈や肝静脈を肝門を通る血管と取り違える誤り。肝門を出入りするのは固有肝動脈・門脈・肝管で、中心静脈・肝静脈は含まれない。
- 臨床応用: 右季肋部（肝・胆嚢領域）の圧痛や胆石仙痛の理解には、胆汁経路（肝管→総胆管→大十二指腸乳頭）の把握が役立つ。
比較表
| 系統 | 肝門を通る枝 | グリソン鞘内の枝 | 肝小葉内 |
|---|---|---|---|
| 栄養血管（動脈系） | 固有肝動脈 | 小葉間動脈 | 洞様毛細血管→中心静脈 |
| 機能血管（門脈系） | 門脈 | 小葉間静脈 | 洞様毛細血管→中心静脈 |
| 胆道系 | 肝管 | 小葉間胆管 | 毛細胆管（流れは逆向き） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肝臓の肉眼解剖学▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は肝臓を前面・上部後面・下面・肝門部拡大の4方向から見て、外形と出入りする構造をまとめている。前面では大きく厚い右葉と、薄く小さい左葉が肝鎌状間膜を境に分かれる様子と、その下縁の遊離縁を走る肝円索、右葉下面に顔を出す胆嚢底を確認したい。上部後面と下面では、横隔膜に固着して腹膜のない肝臓横隔面(無漿膜野)、後面に接して肝静脈を受ける下大静脈をおさえる。最も重要なのは下面中央の肝門で、拡大図が示すとおりここを門脈・固有肝動脈・肝管の3つが出入りし、方形葉と右葉の間に胆嚢がはまり込む。胆嚢管が肝管と合して総胆管になる合流も読み取れる。肝静脈が肝門ではなく後面の下大静脈へ抜ける点が、肝門を通る3構造との対比になる。
学習の要点
- 肝臓は肝鎌状間膜を境に厚大な右葉と薄小な左葉に分かれ、下面には方形葉・尾状葉がある。
- 覚え方のコツ: 肝門を通る3つは「門・動・管(門脈・固有肝動脈・肝管)」。肝静脈だけは仲間外れで後面の下大静脈へ抜ける。
- 関連知識: 肝門を出入りする固有肝動脈・門脈・肝管は、胃の小弯から続く小網(肝十二指腸間膜)の中を走る。門脈は小腸で吸収した栄養を肝臓へ運ぶ血管。
- よくある間違い: 肝静脈を肝門から出ると誤りやすい。肝静脈は後面で下大静脈に直接注ぐ。胆嚢を左葉下面に置く取り違えも多い。
- 臨床応用: 胆嚢底は右肋骨弓と腹直筋が交わる腹壁内面に接し、胆嚢の圧痛点(マーフィー徴候の触知部)として体表から見当をつけられる。
比較表
| 部位 | 特徴・出入りする構造 |
|---|---|
| 上面(横隔面) | 横隔膜に固着、腹膜のない無漿膜野をもつ |
| 下面(臓側面) | 胃・十二指腸・横行結腸・右腎などに接し凹凸に富む |
| 肝門(下面中央) | 門脈・固有肝動脈・肝管が出入り |
| 後面 | 肝静脈が下大静脈に注ぐ |
| 右葉下面・肝門の右前方 | 胆嚢(方形葉と右葉の間) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 門脈は腹部消化器の静脈血を集めて肝門から肝臓に入り、洞様毛細血管を経て中心静脈→肝静脈→下大静脈へ流入する。
- 覚え方のコツ: 「肝門に入るのは2本（門脈・固有肝動脈）、出るのは胆管」で入出をセット暗記。角切痕は胃小弯、結腸ヒモ・腹膜垂は大腸のみと対比。
- 関連知識: 門脈は上腸間膜静脈と脾静脈の合流で形成され下腸間膜静脈も合流。洞様毛細血管では門脈血と肝動脈血が混合する。
- よくある間違い: 肝門と肝静脈口を混同する／腹膜垂を小腸にもあるとする／角切痕を胃大弯側にあるとする。
- 臨床応用: 肝硬変で門脈圧が上昇すると食道静脈瘤・メデューサの頭（臍周囲静脈怒張）・痔核など門脈大循環吻合部に側副血行路が発達する。
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