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理由で解く 解剖学
Q0280 消化器系
出典：あマ指 第25回(2017) 問題21
問題
食道について正しいのはどれか。
選択肢
1
気管の前を通る。
2
第 4 頸椎の高さで始まる。
3
大動脈の前で横隔膜を貫く。
4
左心房の高さに生理的狭窄がみられる。
解答
正解3（大動脈の前で横隔膜を貫く。）
解説
✗ 1. 誤り
気管の前を通る。
食道は気管・気管分岐部の「後ろ」を通って胸腔を下行し、後縦隔に位置する。気管前方は縦隔の中央寄り（前方）で胸腺・大血管が占め、食道は椎体前面側を走る関係にある。
✗ 2. 誤り
第 4 頸椎の高さで始まる。
食道は咽頭に続き、第6頸椎（輪状軟骨）の高さで始まる。咽頭食道接合部は上部食道括約筋（輪状咽頭筋）として機能する。第4頸椎の高さは舌骨付近で、咽頭領域である。
✓ 3. 正しい
大動脈の前で横隔膜を貫く。
食道は後縦隔を下行する途中で、胸大動脈の右側→前面へと回り込み、横隔膜の第10胸椎の高さにある食道裂孔を貫通して腹腔に入る（食道裂孔は大動脈裂孔より前方・頭側・左寄り）。この部位で食道は胸大動脈の前方に位置し、迷走神経の前後幹とともに横隔膜を貫く。教科書では「大動脈裂孔はT12、食道裂孔はT10、大静脈孔はT8」の高さの序列が試験頻出。
✗ 4. 誤り
左心房の高さに生理的狭窄がみられる。
食道の生理的狭窄は3箇所で、①輪状軟骨部（第1狭窄：食道入口、第6頸椎）②大動脈弓・左主気管支との交叉部（第2狭窄：胸骨角の高さ）③食道裂孔部（第3狭窄：横隔膜貫通部）である。「左心房の高さ」は第2狭窄と第3狭窄の中間で狭窄部ではないが、左心房拡大時には食道の前方圧迫像（僧帽弁狭窄症のバリウム透視所見）が得られる場所として知られる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
横隔膜の３つの孔・高さ・通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
横隔膜を下面から見た図と、3つの孔の高さ・通過するものをまとめた表(解答入り)。図には上から大静脈孔・食道裂孔・大動脈裂孔が示される。表では大動脈裂孔=第12胸椎、食道裂孔=第10胸椎、大静脈孔=第8胸椎の高さと、それぞれを通過するものが整理されている。
学習の要点
- 横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる横紋筋の隔壁で、頂上部に停止腱がクローバー形の腱中心をつくる
- 大動脈裂孔(第12胸椎)は下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢(大内臓神経・小内臓神経など)が通る
- 食道裂孔(第10胸椎)は食道と迷走神経が通る
- 大静脈孔(第8胸椎)は下大静脈が通る
- 腱中心にあく大静脈孔のみ伸び縮みせず丸い形を保つため「孔」、筋部の大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」となる
比較表
| 孔 | 高さ | 通過するもの |
|---|---|---|
| 大静脈孔 | 第8胸椎 | 下大静脈 |
| 食道裂孔 | 第10胸椎 | 食道・迷走神経 |
| 大動脈裂孔 | 第12胸椎 | 下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢（大内臓神経・小内臓神経など） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
下大静脈が通る孔とその高さは？
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答え: 大静脈孔・第8胸椎
食道裂孔（第10胸椎）を通るものは？
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答え: 食道と迷走神経
「孔」と「裂孔」の違いは？
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答え: 腱中心にあき伸び縮みしない大静脈孔は「孔」、筋部にあり伸び縮みする大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
食道後面▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は食道とその周囲を後方から見た像である。まず正中を縦に走る管をたどると、上方は第6頸椎の高さで咽頭に続き、脊柱の前・気管の後ろを下降し、心臓(心膜)の後方を通って横隔膜の食道裂孔を貫き、胃底へ達する道筋が読み取れる。食道の第2狭窄をつくる大動脈弓が左前方でこの管と交叉している点にも注目したい。左右には迷走神経が食道に沿って下行し、細かい枝(迷走神経食道枝)を出して食道神経叢をつくる。大動脈弓の下縁では左反回神経が、上方の鎖骨下動脈の高さでは右反回神経が分かれる左右差も確認できる。横隔膜には食道裂孔と大動脈裂孔が並んで開く。
学習の要点
- 食道は第6頸椎で始まり、気管の後ろ・脊柱の前を下って横隔膜の食道裂孔を貫き胃に至る約25cmの管である。
- 覚え方のコツ: 生理的狭窄は上から「入口(輪状軟骨の後ろ)→大動脈弓との交叉→食道裂孔」の3か所。数字は始まりC6・全長25cm・狭窄3か所でまとめる。
- 関連知識: 迷走神経が食道に伴走して食道枝(食道神経叢)を出す。左反回神経は大動脈弓をくぐって喉頭へ戻るため右より走行が長い(神経系との橋渡し)。
- よくある間違い: 食道は気管の「前」ではなく後ろを通る。漿膜を持たず外膜でおおわれ、筋層は全長骨格筋ではなく下部は平滑筋。
- 臨床応用: 肝硬変では食道下部の内壁に静脈瘤ができ、破れると大出血を招く。異物やがんは狭窄部、とくに大動脈弓部にとどまりやすい。
比較表
| 狭窄 | 部位 | 図中の目印 |
|---|---|---|
| ①入口部 | 輪状軟骨の後ろ | 食道の起始部 |
| ②大動脈弓部 | 気管分岐部の高さ | 大動脈弓との交叉 |
| ③横隔部 | 横隔膜の貫通部 | 食道裂孔 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
図に示された食道の走行・構造について正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
食道には生理的な狭窄が3か所ある。第2狭窄部は、気管分岐部の高さで食道が（ ）と交叉する部位である。空欄に入る語を答えよ。
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答え: 大動脈弓
食道の筋層は、上部から下部まで全長にわたって骨格筋でできている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
この後面像で、食道の左右を下行しながら細かい枝(食道枝)を出して食道神経叢をつくっている神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
肝硬変症のとき、食道下部の内壁に静脈瘤ができ、それが破れて大出血を招くことがある。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
食道は、前後に圧平された管状の器官で、その長さは約（ ）cmである。空欄に入る数を答えよ。
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答え: 25
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 食道は咽頭（C6）から腹腔（T10食道裂孔）まで椎体前面を下行し、後縦隔の主要器官として胸大動脈の前を通って横隔膜を貫く。
- 覚え方のコツ: 「裂孔の高さは8・10・12」：大静脈孔（T8）→食道裂孔（T10）→大動脈裂孔（T12）。
- 関連知識: 食道の3生理的狭窄は①輪状軟骨部②大動脈・気管分岐部③食道裂孔部。異物嵌頓・食道癌好発部位として臨床的に重要。
- よくある間違い: 食道を気管の前と誤る。食道は気管の後ろ（椎体前方）を通る。
- 臨床応用: 食道裂孔ヘルニアは胃の一部が食道裂孔を経て胸腔内に脱出する疾患で、逆流性食道炎（GERD）の原因となる。
比較表
| 食道の部位 | 高さ・特徴 |
|---|---|
| 食道入口 | 第6頸椎（輪状軟骨下縁）、第1生理的狭窄 |
| 頸部食道 | 気管の後方を下行 |
| 胸部食道 | 後縦隔、大動脈弓・左主気管支交叉部が第2狭窄 |
| 食道裂孔 | 第10胸椎、大動脈の前を貫通、第3狭窄 |
| 腹部食道 | 胃噴門に連続（約1-2 cm） |
解説画像
あマ指 第25回(2017) 問題21｜食道について正しいのはどれか。
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