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理由で解く 解剖学
Q0241 呼吸器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肺の内側面-肺門▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は左右の肺を内側面(縦隔面)から見たもので、左が右肺、右が左肺である。中央のくぼみが肺門で、ここを気管支・肺動脈・肺静脈が出入りし、加えて気管支動静脈・リンパ管・神経も通る。左肺の肺門を見ると、上から左肺動脈・左上肺静脈・左気管支が並び、下方に左下肺静脈が位置するのが読み取れる。内側面は心臓に接してくぼむため両肺に心圧痕がみられ、左肺では前縁が深くえぐれて心切痕をつくる。裂に注目すると、右肺は水平裂と斜裂で上・中・下葉の3葉に、左肺は斜裂のみで上・下葉の2葉に分かれる。肺門の周囲には隣接する血管や臓器がつくる溝が並び、右肺では奇静脈・上大静脈・食道・下大静脈による溝、左肺では大動脈弓・下行大動脈による溝が目印になる。肺門下方へ伸びる胸膜のヒダが肺間膜である。
学習の要点
- 肺門は内側面のほぼ中央にあるくぼみで、気管支・肺動脈・肺静脈が出入りする門である。
- 覚え方のコツ: 左肺門の縦の並びは上から「動脈→上静脈→気管支→下静脈」。左右差は「右は奇静脈・大静脈系の溝、左は大動脈系の溝」。
- 関連知識: 肺表面をおおう臓側胸膜は肺門で折れ返って壁側胸膜に移行し、その間に胸膜腔ができる(胸膜)。
- よくある間違い: 大動脈や上大静脈・奇静脈は肺門を通らず内側面に溝を残すだけ。心切痕は左肺だけにあり右肺にはない。
- 臨床応用: 肺門から分かれた区域気管支ごとに血管が独立するため、肺がんでは肺区域を単位とした区域切除術が可能(肺区域)。
比較表
| 項目 | 右肺 | 左肺 |
|---|---|---|
| 肺葉と裂 | 上・中・下葉(水平裂+斜裂) | 上・下葉(斜裂のみ) |
| 内側面の主な溝 | 奇静脈・上大静脈・食道・下大静脈 | 大動脈弓・下行大動脈・左鎖骨下動脈 |
| 心圧痕・心切痕 | 心圧痕は浅い/心切痕なし | 心圧痕は大きい/心切痕あり |
| 肺門の共通構造 | 気管支・肺動脈・肺静脈(+気管支動静脈・リンパ管・神経) | 同左 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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肺の栄養血管は気管支動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は脊柱の前を下る胸大動脈と、その拡大部を示す。拡大円の中で大動脈の前面から細く分かれて気管支へ向かう血管が気管支動脈で、これが肺そのものを養う栄養血管である。右上の表に示すとおり、胸大動脈の枝は「壁側枝」と「臓側枝」に分けて整理する。壁側枝は胸壁・横隔膜を養い、大動脈の両側から左右対をなして出る有対性の枝で、肋間動脈と上横隔動脈がある。臓側枝は心臓以外の胸部内臓を養い、大動脈の前方から出て左右の対をなさない無対性の枝で、気管支動脈と食道動脈がある。図で気管支動脈が大動脈の前壁側から起こっている点に注目すると、無対性という性質が視覚的に納得できる。肺には肺動脈も分布するが、そちらはガス交換を担う機能血管であり、肺組織を養う栄養血管は気管支動脈である点を区別したい。
学習の要点
- 胸大動脈の枝は壁側枝(有対性)＝肋間動脈・上横隔動脈、臓側枝(無対性)＝気管支動脈・食道動脈の4枝に整理する。
- 覚え方のコツ: 「壁を張るのは左右ペア(有対)、内臓へは前から単独(無対)」。壁側=対をなす、臓側=大動脈前方から無対、と結びつける。
- 関連知識: 肺には気管支動脈(栄養血管)と肺動脈(機能血管＝ガス交換)の2系統が入る。肝臓でも固有肝動脈が栄養血管、門脈が機能血管という同じ栄養/機能の対比がある。
- よくある間違い: 肺の栄養血管を肺動脈と答える誤り。肺動脈は静脈血を運ぶ機能血管で、肺組織自体を養うのは気管支動脈。
- 臨床応用: 気管支動脈は気管支拡張症や喀血の際に出血源となりやすく、気管支動脈塞栓術の対象になる。
比較表
| 分類 | 対性 | 枝 | 主な分布 |
|---|---|---|---|
| 壁側枝 | 有対性 | 肋間動脈 | 胸壁(肋骨下縁に沿う) |
| 壁側枝 | 有対性 | 上横隔動脈 | 横隔膜上面 |
| 臓側枝 | 無対性 | 気管支動脈 | 肺(栄養血管) |
| 臓側枝 | 無対性 | 食道動脈 | 食道 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 肺門を通るのは主気管支・肺動脈・肺静脈・気管支動静脈・リンパ管・神経の6種類。気管・胸管・横隔神経は通らない。
- 覚え方のコツ: 「気（主気管支）・動（肺動脈）・静（肺静脈）・栄（気管支動静脈）・リ（リンパ）・神（神経）」と6語で暗記。
- 関連知識: 気管支動脈（栄養血管）は胸大動脈起始、肺動脈（機能血管）は右心室起始。両者は肺門で並走する。
- よくある間違い: 気管と主気管支を混同／胸管が肺門を通ると誤解／横隔神経を肺門構造物と混同する。
- 臨床応用: 肺門リンパ節腫大はサルコイドーシス・肺癌・結核で重要所見。肺全摘では肺門の構造物を個別に処理する。
| 構造 | 肺門通過 | 備考 |
|---|---|---|
| 主気管支 | 〇 | 空気の通路 |
| 肺動脈 | 〇 | 機能血管（静脈血） |
| 肺静脈 | 〇 | 動脈血を左心房へ |
| 気管支動脈 | 〇 | 栄養血管（動脈血） |
| リンパ管・神経 | 〇 | 肺門リンパ節・自律神経 |
| 気管 | × | 縦隔で分岐前 |
| 胸管 | × | 縦隔後部を走行 |
| 横隔神経 | × | 心膜外側を下行 |
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