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理由で解く 解剖学
Q0143 循環器系
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大動脈弓-まとめの▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、大動脈弓から頭頸部・上肢へ向かう太い動脈の枝分かれを一望する系統図である。まず左端の列に注目する。大動脈弓からは、腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3本が起始側から順に出る。左端が3本なのに右側の頭頸部・上肢へ行く枝が4本そろうのは、右側だけ腕頭動脈という共通の幹をいったん立て、そこから右総頸動脈と右鎖骨下動脈に枝分かれするからである。表の腕頭動脈の右隣に「右総頸動脈・右鎖骨下動脈」が入れ子になっている点がこれを示す。中央の列では総頸動脈が外頸動脈と内頸動脈に分かれ、外頸動脈は上甲状腺動脈から顎動脈まで顔面・頭皮を養う枝を、内頸動脈は眼動脈と前・中大脳動脈など脳を養う枝を出す。右の列では鎖骨下動脈が椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈の4枝を出し、椎骨動脈は左右が合して脳底動脈になる点も吹き出しで確認できる。
学習の要点
- 大動脈弓の3枝は起始側から腕頭動脈→左総頸動脈→左鎖骨下動脈。右総頸動脈・右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分かれる二次的な枝である。
- 覚え方のコツ: 「腕・左・左」で大動脈弓の3枝。右側だけ腕頭動脈という共通の柄で束ねると覚えると、なぜ右に腕頭動脈があるかが腑に落ちる。
- 関連知識: 総頸動脈は甲状軟骨上縁の高さで外頸動脈と内頸動脈に分岐する。この分岐部の高さは頸部の触診・止血点として問われやすい。
- よくある間違い: 腕頭動脈を左右にあると思い込む誤り。腕頭動脈は右側にしかない。左は総頸動脈・鎖骨下動脈が大動脈弓から直接起こる。
- 臨床応用: 椎骨動脈は左右が合流して脳底動脈となり脳幹・小脳を養うため、この経路の狭窄は椎骨脳底動脈循環不全につながる。
比較表
| 幹 | 直接の枝 | さらに分かれる主な枝 |
|---|---|---|
| 大動脈弓 | 腕頭動脈 | 右総頸動脈・右鎖骨下動脈 |
| 大動脈弓 | 左総頸動脈 | 外頸動脈・内頸動脈 |
| 大動脈弓 | 左鎖骨下動脈 | 椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大動脈の模式▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、心臓を出た大動脈が全身へ枝を配るまでの全経路を1枚にまとめた模式図である。まず左端の分類表と右の血管走行図を対応させて見てほしい。大動脈は太さ約3cmの厚い動脈で、ステッキのような形をとる。左心室から出て上行する「上行大動脈」、胸骨柄の後方で左後方へ曲がる「大動脈弓」、脊柱の前を第4腰椎の高さまで下る「下行大動脈」の3部からなる。下行大動脈は横隔膜(大動脈裂孔)を境に、上方が「胸大動脈」、下方が「腹大動脈」と呼ばれる。図右で横隔膜がオレンジ色に描かれ、その上下で名称が切り替わる点に注目したい。大動脈弓からは右から腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈が順に立ち上がり、下端のヤコビー線(L4)で左右の総腸骨動脈に分かれる。
学習の要点
- 大動脈は上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈(胸大動脈・腹大動脈)と連なり、上行大動脈基部からは左右の冠状動脈だけが出て心臓を養う。
- 覚え方のコツ:大動脈弓の3本は「腕・左・左」=腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の順。右側の総頸・鎖骨下は腕頭動脈からまとめて分かれる。
- 関連知識:胸大動脈は壁側枝(有対)=肋間動脈・上横隔動脈、臓側枝(無対)=食道動脈・気管支動脈を出す。腹大動脈の無対性枝は腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈の3本。
- よくある間違い:大動脈の下端(分岐部)は第4腰椎の高さ。第5腰椎で始まるのは下大静脈(総腸骨静脈の合流)であり混同しやすい。
- 臨床応用:ヤコビー線(左右腸骨稜を結ぶ線)は第4腰椎に相当し、腰椎穿刺や大動脈分岐部の高さの目安になる。
比較表
| 区分 | 有対性(壁側枝) | 無対性/対をなす臓側枝 |
|---|---|---|
| 胸大動脈 | 肋間動脈・上横隔動脈 | 食道動脈・気管支動脈(無対) |
| 腹大動脈 | 下横隔動脈・腰動脈(4対)/腎動脈・性腺動脈(臓側・有対) | 腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈(無対) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 鎖骨下動脈の主要枝は4本：椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈。椎骨動脈は脳へ、内胸動脈は前胸壁・腹壁へ向かう。
- 覚え方のコツ: 「鎖骨下4兄弟：椎骨・内胸・甲状頸・肋頸」。頸椎方向、胸壁方向、甲状腺方向、肋間方向への4方向に分かれる。
- 関連知識: 内胸動脈は胸骨外側を下行し、肋間動脈前枝と上腹壁動脈を出す。冠動脈バイパス術（CABG）ではグラフト材として第一選択となる。
- よくある間違い: 左総頸動脈を腕頭動脈の枝と誤る。左は大動脈弓から直接、右のみ腕頭動脈経由。
- 臨床応用: 椎骨脳底動脈循環不全では回転性めまい・複視・運動失調が、鎖骨下動脈盗血症候群では患側上肢運動時に脳虚血症状が出現する。
| 動脈 | 起始 |
|---|---|
| 冠状動脈 | 上行大動脈（バルサルバ洞） |
| 腕頭動脈 | 大動脈弓第1枝→右鎖骨下動脈・右総頸動脈 |
| 左総頸動脈 | 大動脈弓第2枝 |
| 左鎖骨下動脈 | 大動脈弓第3枝 |
| 椎骨動脈 | 左右の鎖骨下動脈 |
| 内胸動脈 | 左右の鎖骨下動脈下面 |
| 食道動脈・気管支動脈 | 胸大動脈前面（無対性） |
| 肋間動脈 | 胸大動脈側面（有対性） |
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