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理由で解く 解剖学
Q0143 循環器系
出典：あマ指 第31回(2023) 問題18
問題
大動脈の枝について正しいのはどれか。
選択肢
1
冠状動脈は大動脈弓から分枝する。
2
食道動脈は上行大動脈から分枝する。
3
鎖骨下動脈は椎骨動脈を分枝する。
4
腕頭動脈は左総頸動脈を分枝する。
解答
正解3（鎖骨下動脈は椎骨動脈を分枝する。）
解説
✗ 1. 誤り
冠状動脈は大動脈弓から分枝する。
冠状動脈は大動脈弓ではなく「上行大動脈」のバルサルバ洞（大動脈洞）から起こる。大動脈弓から直接起こるのは腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3枝のみ。
✗ 2. 誤り
食道動脈は上行大動脈から分枝する。
食道動脈は「胸大動脈」（下行大動脈の胸部）の前方から無対性に出る臓側枝で、上行大動脈の分枝ではない。上行大動脈から起こるのは冠状動脈のみ。
✓ 3. 正しい
鎖骨下動脈は椎骨動脈を分枝する。
鎖骨下動脈は大動脈弓の第3枝（左）または腕頭動脈の枝（右）として起こり、上肢へ向かう過程で椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈を出す。椎骨動脈は鎖骨下動脈の上面から起こり、第6頸椎～第1頸椎の横突孔を上行し大後頭孔から頭蓋腔に入って、対側と合流して脳底動脈を形成する。この脳底動脈→後大脳動脈の経路は後頭葉・小脳・脳幹を灌流する。鎖骨下動脈は上肢・頭部両方に血液を送る分岐の要の1本。
✗ 4. 誤り
腕頭動脈は左総頸動脈を分枝する。
腕頭動脈は右側にのみ存在し、右鎖骨下動脈と「右」総頸動脈を分枝する。「左」総頸動脈は大動脈弓の第2枝として独立して起こるため、腕頭動脈の枝ではない。左右の対称性の崩れを意識する必要がある。
ポイント
- 鎖骨下動脈の主要枝は4本：椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈。椎骨動脈は脳へ、内胸動脈は前胸壁・腹壁へ向かう。
- 覚え方のコツ: 「鎖骨下4兄弟：椎骨・内胸・甲状頸・肋頸」。頸椎方向、胸壁方向、甲状腺方向、肋間方向への4方向に分かれる。
- 関連知識: 内胸動脈は胸骨外側を下行し、肋間動脈前枝と上腹壁動脈を出す。冠動脈バイパス術（CABG）ではグラフト材として第一選択となる。
- よくある間違い: 左総頸動脈を腕頭動脈の枝と誤る。左は大動脈弓から直接、右のみ腕頭動脈経由。
- 臨床応用: 椎骨脳底動脈循環不全では回転性めまい・複視・運動失調が、鎖骨下動脈盗血症候群では患側上肢運動時に脳虚血症状が出現する。
比較表
| 動脈 | 起始 |
|---|---|
| 冠状動脈 | 上行大動脈（バルサルバ洞） |
| 腕頭動脈 | 大動脈弓第1枝→右鎖骨下動脈・右総頸動脈 |
| 左総頸動脈 | 大動脈弓第2枝 |
| 左鎖骨下動脈 | 大動脈弓第3枝 |
| 椎骨動脈 | 左右の鎖骨下動脈 |
| 内胸動脈 | 左右の鎖骨下動脈下面 |
| 食道動脈・気管支動脈 | 胸大動脈前面（無対性） |
| 肋間動脈 | 胸大動脈側面（有対性） |
解説画像
あマ指 第31回(2023) 問題18｜大動脈の枝について正しいのはどれか。
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