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理由で解く 解剖学
Q0142 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
大動脈の模式▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、心臓を出た大動脈が全身へ枝を配るまでの全経路を1枚にまとめた模式図である。まず左端の分類表と右の血管走行図を対応させて見てほしい。大動脈は太さ約3cmの厚い動脈で、ステッキのような形をとる。左心室から出て上行する「上行大動脈」、胸骨柄の後方で左後方へ曲がる「大動脈弓」、脊柱の前を第4腰椎の高さまで下る「下行大動脈」の3部からなる。下行大動脈は横隔膜(大動脈裂孔)を境に、上方が「胸大動脈」、下方が「腹大動脈」と呼ばれる。図右で横隔膜がオレンジ色に描かれ、その上下で名称が切り替わる点に注目したい。大動脈弓からは右から腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈が順に立ち上がり、下端のヤコビー線(L4)で左右の総腸骨動脈に分かれる。
学習の要点
- 大動脈は上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈(胸大動脈・腹大動脈)と連なり、上行大動脈基部からは左右の冠状動脈だけが出て心臓を養う。
- 覚え方のコツ:大動脈弓の3本は「腕・左・左」=腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の順。右側の総頸・鎖骨下は腕頭動脈からまとめて分かれる。
- 関連知識:胸大動脈は壁側枝(有対)=肋間動脈・上横隔動脈、臓側枝(無対)=食道動脈・気管支動脈を出す。腹大動脈の無対性枝は腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈の3本。
- よくある間違い:大動脈の下端(分岐部)は第4腰椎の高さ。第5腰椎で始まるのは下大静脈(総腸骨静脈の合流)であり混同しやすい。
- 臨床応用:ヤコビー線(左右腸骨稜を結ぶ線)は第4腰椎に相当し、腰椎穿刺や大動脈分岐部の高さの目安になる。
比較表
| 区分 | 有対性(壁側枝) | 無対性/対をなす臓側枝 |
|---|---|---|
| 胸大動脈 | 肋間動脈・上横隔動脈 | 食道動脈・気管支動脈(無対) |
| 腹大動脈 | 下横隔動脈・腰動脈(4対)/腎動脈・性腺動脈(臓側・有対) | 腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈(無対) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大動脈弓▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓から立ち上がる大動脈をステッキ状に見た正面像である。まず中央下で左心室から上行する太い管が上行大動脈で、その基部からは冠状動脈が出て心臓自身を養う。上行大動脈は胸骨柄の後方で左後方へ弓なりに曲がり、この曲がりの部分が大動脈弓である。図の赤字ラベルに注目すると、弓の凸側からは右側の1本の腕頭動脈、続いて左総頸動脈、左鎖骨下動脈の順に、計3本の太い枝が胸郭上口へ向かって立ち上がっている。第1枝の腕頭動脈だけがさらに右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分かれる点が、左右非対称の要である。図で右鎖骨下動脈・左鎖骨下動脈が青系(鎖骨下動脈系統)で色分けされ、そこから椎骨動脈・甲状頸動脈・内胸動脈などが枝を出すこと、総頸動脈が上方で外頸動脈(緑系)・内頸動脈に分かれる関係も読み取れる。
学習の要点
- 大動脈弓の3大枝は凸側から「腕頭動脈→左総頸動脈→左鎖骨下動脈」の順。図では右→左へ並ぶ配置で描かれる。
- 覚え方のコツ：右側は腕頭動脈が「まとめ役」。腕頭動脈が右総頸動脈と右鎖骨下動脈に二分するので、右には腕頭・左には総頸と鎖骨下が直接、と左右で数が食い違う。
- 関連知識：鎖骨下動脈は上肢へ向かうほか、椎骨動脈・内胸動脈を直接出す。総頸動脈は甲状軟骨の高さまで枝を出さず、内頸動脈と外頸動脈に分かれる。
- よくある間違い：「腕頭動脈は左右にある」は誤り。腕頭“動脈”は右だけ、腕頭“静脈”は左右にある。
- 臨床応用：上行大動脈基部から出る冠状動脈が狭窄・閉塞すると狭心症・心筋梗塞となる。
比較表
| 弓からの枝(起始順) | 側 | さらに分かれる枝 | 主な行き先 |
|---|---|---|---|
| 腕頭動脈 | 右のみ | 右総頸動脈・右鎖骨下動脈 | 右の頭頸部・右上肢 |
| 左総頸動脈 | 左 | 内頸動脈・外頸動脈 | 左の頭頸部 |
| 左鎖骨下動脈 | 左 | 椎骨動脈・内胸動脈など | 左上肢・後頭部・胸壁 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
- 大動脈全体の分枝順は近位から「冠状動脈（上行）→腕頭・左総頸・左鎖骨下（弓）→肋間・気管支・食道（胸大）→腹腔・上下腸間膜・腎・性腺・腰（腹大）→総腸骨」。
- 覚え方のコツ: 「心臓が最優先」：心筋灌流のため冠状動脈が最近位にある。
- 関連知識: 冠状動脈は拡張期に主に灌流される。心収縮期には心筋内圧により血流が一時的に遮断されるため、頻脈は冠灌流時間を短縮し虚血を誘発する。
- よくある間違い: 「腕頭動脈が最近位」と誤答。腕頭動脈は大動脈弓内では第1枝だが、大動脈全体では冠状動脈より遠位。
- 臨床応用: 急性冠症候群（心筋梗塞）では冠状動脈の閉塞部位（左前下行枝・回旋枝・右冠状動脈）により障害心筋領域と心電図変化パターンが異なる。
| 大動脈区分 | 分枝（近位→遠位） |
|---|---|
| 上行大動脈 | 左右冠状動脈（バルサルバ洞から） |
| 大動脈弓 | 腕頭動脈→左総頸動脈→左鎖骨下動脈 |
| 胸大動脈 | 肋間動脈、気管支動脈、食道動脈、上横隔動脈 |
| 腹大動脈 | 腹腔動脈→上腸間膜動脈→腎・性腺動脈→下腸間膜動脈→腰動脈 |
| 終末 | 左右総腸骨動脈（L4）＋正中仙骨動脈 |
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