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理由で解く 解剖学
Q0017 人体の構成
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消化管の構造-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、口腔から肛門までの消化管を器官ごとに縦に並べ、横方向に「粘膜上皮（内膜）」「筋層と支配神経（中膜）」「外膜・漿膜」「付属腺・その他」の4項目で整理した系統表である。まず左端2列を目で追うと規則性が見える。機械的刺激の強い口腔・食道・肛門は重層扁平上皮、分泌と吸収を行う胃・小腸・大腸は単層円柱上皮でおおわれる。次に筋層の列を見ると、口腔から食道上部までは横紋筋（随意筋）、食道中部以下から肛門までは平滑筋（不随意筋）で、例外は随意的にはたらく外肛門括約筋の横紋筋である。外膜・漿膜の列では、腹腔内を自由に動く胃・空腸・回腸などが漿膜、後腹壁に固定される食道・十二指腸・肛門などが外膜となる。1枚で消化管全体の対比を確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 消化管は器官ごとに粘膜上皮・筋層・外膜(漿膜)・付属腺が決まっており、この表はその一覧である。
- 覚え方のコツ: 上皮は「こすれる所（口腔・食道・肛門）は重層扁平、出し入れする所（胃・腸）は単層円柱」。筋層は「上（食道上部まで）は横紋筋、下は平滑筋、ただし外肛門括約筋だけ横紋筋」。
- 関連知識: 唾液腺の分泌神経は顎下腺・舌下腺が顔面神経、耳下腺が舌咽神経。胃底腺の主細胞・壁細胞・副細胞は胃の分泌を、大十二指腸乳頭とオッディ括約筋は胆汁・膵液の流入を担う。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を平滑筋と取り違える、十二指腸を漿膜でおおわれると思い込む（十二指腸は後腹壁に固定され外膜）。
- 臨床応用: 食道の3狭窄部（食道起始部・気管分岐部・横隔膜貫通部）は異物や腫瘍が停滞しやすく、飲食物のつかえの好発部位として問診上の目安になる。
比較表
| 部位 | 粘膜上皮 | 筋層 |
|---|---|---|
| 口腔・食道上部 | 重層扁平上皮 | 横紋筋 |
| 胃・小腸・大腸 | 単層円柱上皮 | 平滑筋 |
| 肛門 | 重層扁平上皮 | 内=平滑筋／外=横紋筋 |
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胃の筋層は3層▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は胃の筋層を外側から順にはがして示した2枚のスケッチである。左図では外層の縦走筋と、その内側の中層の輪走筋が見え、右図では中層の輪走筋のさらに内側に、斜めに走る最内層の斜線維(斜走筋)が現れている。矢印が指す線維の走行方向を見比べてほしい。消化管の筋層は通常「内輪外縦」の2層だが、胃だけは内側にもう1枚、斜めに走る斜走筋が加わって「内斜・中輪・外縦」の3層構造となる。この厚い3層のおかげで胃は消化管の中でも最も活発に動き、食物を撹拌してお粥状にする。中層の輪走筋は幽門部で特に発達して厚くなり、幽門括約筋を構成する。
学習の要点
- 胃の筋層は内側から斜走筋(斜線維)・輪走筋・縦走筋の3層で、消化管一般の2層より1層多い。
- 覚え方のコツ: 「内斜・中輪・外縦(ないしゃ・ちゅうりん・がいじゅう)」。一般消化管の「内輪外縦」に、内側へ斜走筋を1枚足すだけ。
- 関連知識: 幽門部では輪走筋が肥厚して幽門括約筋となり、胃内容が十二指腸へ排出される速度を調節する。同じ仕組みで肛門では内輪筋が発達して内肛門括約筋をつくる。
- よくある間違い: 最内層を輪走筋と答える誤り。胃では最内層は斜走筋で、輪走筋は中層に位置する。
- 臨床応用: 乳児肥厚性幽門狭窄症では幽門の輪走筋が異常に肥厚し、噴水状嘔吐を起こす。幽門部にオリーブ大の腫瘤を触れることがある。
比較表
| 部位 | 筋層の数 | 構成(内→外) |
|---|---|---|
| 消化管一般(食道下部〜肛門) | 2層 | 輪走筋・縦走筋 |
| 胃 | 3層 | 斜走筋(斜線維)・輪走筋・縦走筋 |
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胃粘膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
上の図は胃を開いて内面を見たもので、噴門から胃底・大弯・小弯・幽門部・幽門括約筋・十二指腸へと続く全体像とともに、粘膜面に走る多数の粘膜ヒダが描かれている。ヒダは主として縦に走りながら互いに連絡し、複雑に錯綜する。右側には粘膜・粘膜下組織・筋層・漿膜という胃壁の層構成が示される。下の拡大図では、粘膜表面が胃小区という小区画に分かれ、その間に胃小窩というくぼみが無数に開くようすが分かる。胃小窩は胃液を出す胃腺の出口にあたる。粘膜は表層から粘膜上皮・粘膜固有層・粘膜筋板の順に重なり、固有層内には多数の固有胃腺やリンパ小節が収まる。粘膜ヒダ(肉眼)→胃小区・胃小窩(表面の微細構造)→胃腺(固有層内)という入れ子の関係を、2枚の図で読み取ることが要点になる。
学習の要点
- 胃粘膜の表面には胃小窩というくぼみが無数にあり、これが胃腺の開口部となる。
- 覚え方のコツ: 胃底腺の3細胞は「壁=酸(塩酸)・主=ペプシン・副=粘液」。壁が酸っぱい、と結び付ける。
- 関連知識: 幽門腺付近のG細胞が出すガストリンは胃液分泌を促し、胆嚢を収縮させるコレシストキニンと同じ消化管ホルモンの仲間である。
- よくある間違い: 胃小窩(くぼみ・胃腺の出口)と胃小区(表面の区画)の取り違え、壁細胞と主細胞の分泌物の逆。
- 臨床応用: 胃液が自らの粘膜を消化すると消化性潰瘍となり、胃潰瘍は中高年、十二指腸潰瘍は青壮年に多い。
比較表
| 項目 | 胃底腺 | 幽門腺 |
|---|---|---|
| 分布 | 胃の大部分 | 幽門部のみ |
| 腺の長さ | 長い管状腺 | 短い管状腺 |
| 分泌物 | 塩酸・ペプシン・粘液 | 粘液のみ |
| 主な細胞 | 壁細胞・主細胞・副細胞 | 1種類の腺細胞(付近にG細胞) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 幽門括約筋は消化管壁の平滑筋由来の不随意筋。外肛門括約筋（骨格筋）と混同しない。
- 覚え方のコツ: 括約筋は「外は骨格筋（意識で締める）、内は平滑筋（自動で締まる）」と対で記憶。幽門・内肛門・内尿道＝平滑、外肛門・外尿道＝骨格。
- 関連知識: 眼球内の瞳孔括約筋・毛様体筋、血管壁・子宮・膀胱も平滑筋。横紋を持たず、自律神経支配で不随意。消化管の筋層は内輪走・外縦走の二層平滑筋が基本構造。
- よくある間違い: 「筋」と名の付くものをすべて骨格筋と考える／咽頭収縮筋を「消化管だから平滑筋」と誤解する（咽頭までは骨格筋）。
- 臨床応用: 乳児の肥厚性幽門狭窄症では幽門筋層が肥厚し、噴水状嘔吐を起こす。幽門機能障害は胃内容排出遅延（胃アトニー）の原因。
| 括約筋 | 筋組織 | 支配神経 | 随意性 |
|---|---|---|---|
| 幽門括約筋 | 平滑筋 | 自律神経 | 不随意 |
| 内肛門括約筋 | 平滑筋 | 自律神経 | 不随意 |
| 外肛門括約筋 | 骨格筋 | 陰部神経 | 随意 |
| 内尿道括約筋 | 平滑筋 | 自律神経 | 不随意 |
| 外尿道括約筋 | 骨格筋 | 陰部神経 | 随意 |
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